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急性呼吸衰竭 铜梁县中医院儿科:钱朝琴 一、定义 呼吸衰竭是指由于呼吸中枢和呼吸器官病变引起的呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，出现动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留的临场综合征。 二、分型 1.换气障碍型呼吸衰竭：又称I型呼吸衰竭或低氧血症型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起。血气的主要改变时候动脉氧分压（PaO2）下降，同事患者常伴有过渡换气，所以患者动脉二氧化碳分压（PaCO2）常降低或正常。若病人合并有呼吸道梗阻或疾病后期，PaCO2也可增加。 2.通气障碍型呼吸衰竭：又称II型呼吸衰竭。 多见于肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大） 或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）。其血型改变的特点是PaO2增高，同事PaO2下降。 三、病因 1.呼吸道梗阻 2.肺实质病变 包括各种肺部感染、肺炎、毛细支气管炎、肺水肿、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)等。 3.呼吸泵异常 包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病变，如急性感染性神经根炎引起的呼吸机软性麻痹、破伤风引起的强直性经软均可引起通气不足，可导致痰困难，造成呼吸道梗阻、肺不张和感染，加重原有的呼吸衰竭。 四、临床表现 （一）呼吸道症状 1.呼吸困难：上呼吸道梗阻时以吸气性呼吸困难为主，下呼吸道梗阻时以呼气性呼吸困难为主，呼吸频率加快及鼻翼煽动，辅助呼吸肌活动加强出现“三凹征”。 2.呼吸抑制：呼吸肌麻痹者呼吸浅而无力 ；中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不齐、深浅不均，出现潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气及下颌呼吸。 （二）低氧血症和高碳酸血症的症状 1.低氧血症 （1）发绀：PaCO25.3KPa（40mmHg），SaO20.75时出现发绀。以唇周、口周、甲床等处明显。严重贫血，血红蛋白低于50g/L时不会出现发绀。 （2）其他：心率增快、心率不齐、易激动、嗜睡，甚至昏迷、惊厥、消化道出血、肝功能 受损、少尿或无尿，甚至肾功能受损。 2.高碳酸血症 出汗、烦躁不安、意识障碍、皮肤潮红、口唇暗红、瞳孔缩小，严重时出现昏睡、肢体颤动、甚至昏迷、视乳头水肿、pH值下降、形成呼吸性酸中毒。 五、治疗原则 1.病因治疗：分析引起呼吸衰竭的原因和诱因，及时处理 2.防治感染：根据细菌培养、药敏试验结果选择合适的抗生素 3.改善呼吸道功能 （1）保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背、体位引流、加强呼吸道湿化以保持呼吸道通畅。 （2）改善缺氧和二氧化碳潴留：氧疗及雾化吸入 4.纠正酸碱平衡和电解质紊乱 5.维持心、脑、肺、肾功能 （1）并发心力衰竭可用洋地黄制剂 （2）脱水剂 （3）合并肺动脉高压时，可用血管活性药物如多巴胺、酚妥拉明 (4)利尿剂 （5）肾上腺皮质激素 6.机械通气的应用 应用指征： （1）血气分析符合标准 （2）呼吸频率减低至正常的1/2或以下 （3）呼吸微弱，全肺呼吸音减低或呼吸停止 （4）频繁发作的呼吸暂停 7.气管内插管 8.气管切开：与经鼻或口气管插管相比，气管切开可减少呼吸道解剖死腔，便于吸痰，可长时间应用，但手术创伤较大，肺部感染和气管损伤等并发症机会增多。 六、护理措施 （一）由专人二十四小时对使用呼吸机的患儿进行特护 （二）护士必须根据患儿病情详细制定护理计划，暗示完成护理计划，并作出评价 （三）建立特护记录，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、病情、血气结果、呼吸机参数等等。 （四 ）对执行的医嘱必须严格遵守三查七对制度的原则 （五）病情观察和护理查体：每小时监测一次患儿体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、末梢循环状况；监测有无三凹征，听诊呼吸音，以鉴别气管插管的位置，有无气胸；观察胸廓运动，自主呼吸机是否同步 ，自主呼吸运动强弱，肢体活动情况。 （六）吸痰：正确的吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键，吸痰的间隔时间不宜硬性规定，应以肺部听诊为依据，一般2小时一次。痰多时应及时吸，病情好转后可逐渐延长。吸痰时的全部过程都应高度注意无菌操作，以减少呼吸道继发感染