肾脏内科常用检查.PPT

尿液实验室诊断与肾功能评价 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 何 强 肾脏病的概况 尿液检查 肾脏功能评估 肾脏生理功能 排泄代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境恒定 内分泌功能 肾脏的功能 CKD的症状和体征 水肿 高血压 腰痛 贫血貌 排尿、尿量及尿质异常 非特异性 肾脏病的概况 尿液检查 肾脏功能评估 尿生成 肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及排泌 影响肾小球滤过因素： 滤过屏障的通透性和总的有效滤过面积 有效滤过压和肾血浆流量　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肾小管和集合管重吸收及排泌 近端肾小管主要负责滤过液的重吸收 葡萄糖、氨基酸100％， 碳酸氢根90％， 水、NaCl 70％重吸收 排泄有机酸 亨氏襻也重吸收水和各种电解质－非比例性 远端小管、集合管调节尿液最终成分 尿液检查 非常重要，是诊断肾脏病的主要依据 获得尿标本途径：随意排泄尿、输尿管导管尿、经皮膀胱穿刺尿 检查内容 化学成分：颜色、尿比重、PH、胆红素、尿胆原、尿素氮、葡萄糖、酮体等 蛋白质组成 有形成分 尿常规(1) 通常收集清晨第一次尿标本，因晨尿较为浓缩和偏酸性，有形成分相对多而且较完整，无饮食干扰，不影响尿液化学测定. 主要包括尿蛋白、红细胞、白细胞、脓细胞、糖、酮体、比重、PH值、管型、结晶等. 尿液检查: 是最便宜及简单的检验; 也是肾脏科最重要的检查。检查病人是否可能有糖尿病、细菌感染、早期肾脏病:甚至肝病、结石、肿瘤等疾病,尿液检查都可以给予相当的线索。 尿常规(2) 白细胞：正常小于5个/HP。白细胞变性死亡后称为脓细胞。主要见于泌尿系感染。 糖：从尿液中排除的糖主要是葡萄糖。取决于血糖浓度，肾小球滤过率和小管回吸收能力。 比重：用来评估肾脏的浓缩稀释功能。参考值1.015—1.025。 PH值：正常约6.5，波动在5－7之间。 管型：形成于肾小管及集合管（透明管型，细胞管型，颗粒管型）：是蛋白质凝固而成的蛋白聚体。 结晶：来自于饮食代谢和药物。 蛋白尿 正常人24小时尿中蛋白质含量不大于100mg，其中白蛋白不超过30mg/日，若每日蛋白质含量大于150mg为蛋白尿 生理性蛋白尿： 体位性（直立性蛋白尿） 功能性蛋白尿 肾小球滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 蛋白尿的分类 肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜损伤，导致膜通透性改变及负电荷丧失 肾小管性蛋白尿：是由于肾小管疾病致蛋白质重吸收障碍，以小分子蛋白质为主 溢出性蛋白尿：血中某些小分子蛋白质浓度过高造成滤液中蛋白质浓度高于肾吸收阈值，多为全身性疾病 分泌性蛋白尿：多是由于肾小管间质病变造成肾小管分泌IgA过多所致 组织性蛋白尿：是由于组织破坏后释出胞质中各种酶及蛋白质，从尿中排出所致 蛋白尿 蛋白尿定量：有助于区别肾小球性或小管性蛋白尿，判断预后和观察治疗反应 蛋白尿成分分析： 白蛋白和大分子蛋白质增高－肾小球性 单纯小分子蛋白质增高－肾小管性 尿中?2-MG增多－近端小管损伤 蛋白尿 尿常规 24小时尿蛋白定量 尿蛋白电泳:判断蛋白尿组成的性质和分子量范围 尿微量蛋白与尿四样 尿本周氏蛋白 尿本周氏蛋白(凝溶蛋白, 轻链蛋白)：本周氏蛋白是免疫球蛋白轻链，当其血浓度增高时，可经肾小球滤出进入尿液。主要见于骨髓瘤等单株免疫球蛋白血症。 血尿 定义：大于3个/HP 尿红细胞形态 尿红细胞平均体积:正常红细胞大小: 80~100fL 红细胞管型 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿 如何鉴别内科性 or 外科性血尿？ 相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪 讨论 1 肾脏病的概况 尿液检查 肾脏功能评估 肾功能检查包括： 肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查 肾血浆流量测定 各种物质经肾排泄的方式 菊粉清除率（inulin clearance,Cin） 原理：菊粉（inulin）是从植物块茎中提取的果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉的唯一器官 优点:能准确反映肾小球的滤过功能； 不受人体内环境变化的影响； 可作为测定GFR的金标准 。 缺点:测定程序繁杂，可引起发热反应； 不适于临床应用，主要用于科研工作。 放射性核素（99mTC-DTPA)清除率 多次采血法： *优点：准确反映患者的GFR水平 *缺点：操作繁琐，耗时长，不易被受检者接受 双血浆法(注射后2h,4h各采血一次)： *优点：