取水计划申请审批表2011.DOC

2 0 1 1 年度 取水计划申请审批表 编号：粤（ ）字计[ ]第 号 取水许可证编号： 取水单位(个人)： 申 请 日 期： 年 月 日 取 水 计 划 审 批 单 位： 中华人民共和国水利部监制 广东省水利厅印制 填 表 说 明 一、本表由取水审批机关或省流域管理局（即取水计划审批单位）统一编号。 二、“取水单位(个人)”，由一个单位(个人)兴办的取水工程，填写该单位名称(个人姓名)；由几个单位(个人)联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称(个人姓名)；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的书面证明。 三、“法定代表人”栏中，填写取水单位的法定代表人姓名。 四、“取水许可管理联系人”系指取水单位(个人)中具体负责取用水管理工作的人员。 五、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。 六、“水源类型”栏中填写取水水源类型，即地表水(江河、湖泊)、地下水。 七、“取水地点”和“退水地点”，属于地表水的：应同时填写河流（水库）名称和行政区划名称，附地理坐标；属于地下水的（浅层地下水、深层承压水、矿泉水、地热水）：按行政区划填写×市×县（市、区）×乡镇。 八“取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。 九、取水量指包括输水损失在内的毛用水量。 十、编号、年度核定取水计划标的、核定取水量年内分配、审批机关意见等第3页内容由取水计划审批机关填写。其余由取水单位(个人)填写。 十一、本表填写份数为：由省级水行政主管部门或省流域管理机构审批的，填写5份；由地(市)级水行政主管部门审批的，填写4份；由县级水行政主管部门审批的，填写3份。  取水单位（个人） 法定代表人 详 细 地 址 邮政编码 单 位 性 质 主管机关 取水许可管理联系人 联系电话 取 水 工 程 名 称 水源类型 取 水 地 点 取水方式 年 度 取 水 计 划 申 请 生活 取水 供水人口 人 用水定额 升/人·日 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 工业 取水 工业门类 主要产品 主要产品年产量 年总产值 万元 万元产值取水值 米3/万元 水重复利用率 % 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 农业 取水 设计灌溉面积 亩 实际灌溉面积 亩 灌溉定额 米3/亩 设计保证率 % 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 水力发 电取水 设计引用流量 米3/秒 机组台数 台 年发电量 万千瓦·时 装机容量 千瓦 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 年取水总量 万米3 其中地下水 万米3 计 划 取 水 量 年 内 分 配 （万米3） 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 水 力 发 电 计 划 发 电 量（万千瓦时） 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 量水设施 及 运行情况 名 称 型 号 运 行 情 况 节水措施 退水及废污水处理措施 年度取水计划的合理性简要分析 其他需要说明的事项 法定代表人 取水单位（个人） （签 章） （印 章） 年 月 日 年度核定取水计划标的 城市生活用水年取水量 万米3 最大日取水量 万米3 农村生活用水年取水量 万米3 最大日取水量 万米3 工业用水年取水量 万米3 最大日取水量 万米3 农业用水年取水量 万米3 最大日取水量 万米3 水力发电用水年取水量 万米3 最大日取水量 万米3 其他用水年取水量 万米3 最大日取水量 万米3 年取水总量 万米3 最大日取水总量 万米3 核定取水量年内分配（万米3） 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 量水设施 要求 节水措施 要求 退水要求 审批机关意见： 主管负责人 审批机关 （签 章）