双腔右心室的超声诊断.PDFVIP

Chinese ofCardiovascular 2002，Vol7．No．2 Journal Medicine，Apr 双腔右心室的超声诊断 叶雪存 欧阳文浩+ 李培之。 江西省人民医院超声科(南昌市 330006) 摘要：目的总结超声诊断双腔右心室(DCRV)的经验。方法回顾分析20例经手术证实为先天性DCRV的超声特点，并与手术 结果对照。结果 超声诊断与手术结果相符者17／20例，符合率85％。18例合并室间隔缺损(VSD)．1例合并右心室流出道狭窄． 2例合并肺动脉狭窄。超声测得的狭窄程度与手术测量结果无显著差异。结论超声心动图是目前诊断DCRV的首选最佳技术。 关键词：双腔右心室；超声心动图 本文总结双腔右心室的超声诊断特点，旨在提高本病的 形病变，不同于肺动脉狭窄和漏斗部狭窄的疾病。DCRV因 术前诊断率。 血流梗阻发生于右心室腔内，所以是梗阻部位最低的一种右 心室流出道梗阻。近年来随着彩色多普勒血流显像和经食管 1资料与方法 超声心动图技术的广泛应用，本病的检出率不断提高。狭窄 1991～2001年间我院经手术证实双腔右心室(DCRV)口往往可有两、三处。DCRV与右心室漏斗部狭窄容易混淆。 患者20例，男13例，女7例，年龄6～30岁。使用HP5500和在大动脉短轴切面上，上述两者均位于近场，常显示欠佳，再 HP500型彩色超声心动图，探头2～4MHz，患者取胸骨旁大加上彩色血流显像的干扰，更难分清梗阻部位。此时须提高 动脉短轴、右心室流出道长轴、胸骨旁四腔、剑下左心室二尖 探头频率，适当降低近场增益，仔细观察三尖瓣入口至肺动 瓣短轴切面。适当的调节仪器增益，力求清晰显示右心室游 脉瓣出口。DCRV的梗阻位于11点钟左右位置，而漏斗部狭 离壁，室间隔和右心室腔，应用彩色多普勒和频谱多普勒观 窄位于12～1点钟。另外，胸骨旁边右心室流出道长轴可显 察血流状况。 示流出道内的狭窄，但不能显示DCRV的狭窄口，仅见有五 彩血流。另外，剑突下探查亦有帮助，特别是小儿，左心室短 2结果 轴和右流出道长轴切面也有利于看清梗阻部位。80％～ 本组20例病例中，超声诊断与手术结果相符者17例， 诊断符合率85％。1例单纯DCRV误诊为VSD；1例DCRV当轻度右心室梗阻合并室缺时，由于室缺的五彩血流可掩盖 合并室间隔缺损(VSD)，超声仅诊断出VSD；1例DCRV误 右心室警内的梗阻，易漏诊DCRV。当室缺较小时，由于其常 诊为右室流出道狭窄并三尖瓣关闭不全。 位于高压腔，室水平分流速度不快，常漏掉VSD的诊断。合 16例于胸骨旁大动脉短轴切面11～12点钟位置，右心 并室缺时，常可见一股红色为主的五彩跨隔血流快速改变方 室前壁呈楔形增厚和对侧室间隔呈舌形肥厚突向右心室，二 向和梗阻口的五彩血流会合；单纯DCRV的特点是狭窄处 者间形成狭窄121，狭窄口径5～13mm，舒张期，收缩期仅相 的五彩血流变细，近端有血流会聚现象。如果DCRV梗阻较 差2～3mm。此狭窄口将右心室分为近端的高压腔和远端的重并伴有室缺，此时可有室水平右向左分流，临床上类似法 低压腔。6例在剑下左心室二尖瓣短轴切面可见有右心室窦 乐四联症(F4)，尤其是右心室腔扩大，室间隔向左后移位，主 部有索条状异常回声；11例均有异常肥厚的肌束。5例病人 术后