出生证明书-EmbassyofJapaninthePhilippines.PDF

フォーム１０２（２００７年１月改正）　　　　　　　　　　　　　　　フィリピン共和国 総合民事登録局 出生証明書 州　　名　 登録番号 市/町名 １．氏名 （ﾌｧｰｽﾄﾈｰﾑ） （ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑ） （ﾗｽﾄﾈｰﾑ） 子 ２．性別 ３．生年 　　 １　男 　　　２　女 年 月 日 　　月日 ４．出生場所 （州名） （市/町名） （バランガイ名，通り名，番地，病院/診療所/施設名） ５ａ．出産の種類 ｂ．多児出産の場合、子は ５ｃ．誕生順位（死産を含む） ６．出生時の体重 供 （単胎児，双子，三つ子，等） （１番目，２番目，３番目，等） （１番目，２番目，３番目，等） グラム ７．母の氏名 （ﾌｧｰｽﾄﾈｰﾑ） （ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑ） （ﾗｽﾄﾈｰﾑ） 母 ８．国籍 ９．宗教 １０ａ．生存誕生 １０ｂ．今回の出産を含 １０ｃ．出産後死 １０．職業 １１．出産時の年齢 児の総数 む現在の生存児数 亡した児の数 人 人 人 歳 １２．住所 （州名） （市/町名） （バランガイ名，通り名，番地） 親 １４．氏名 （ﾌｧｰｽﾄﾈｰﾑ） （ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑ） （ﾗｽﾄﾈｰﾑ） 父 １５．国籍 １６．宗教 １７．職業 １８．子の出生時の年齢 歳 １９．住所 （州名） （市/町名） （バランガイ名，通り名，番地） 親 両親の婚姻状況（婚姻していない場合，裏面の認知の宣誓供述／父性の承認を記入） ２０ａ．日付 （月） （日） （年） ２０ｂ． （国名） （州名） （市/町名） ２１ａ．立会人 　　 １　医師 　　　２　看護士 　　　３　助産婦 　　４　ヒロット（伝統助産婦） 　　　５　その他（具体的に ２１ｂ．出生証明 私は、上記日付の　午前　/　午後　　　　時　　　　　分に生存した子の出産に立ち会ったことを証明する。 署　名 （　あ　り　） 住　所 氏　名 肩書/身分 日　付 記入事項が私の知る限り，信じる限り真 ２２．届出人 ２３．文書作成者 実であり，間違いがないことを証明する。 署　名 （　あ　り　） 署　名 （　あ　り　） 氏　名 氏　名 子との続き柄