便秘的预防与治疗进展.docVIP

功能性便秘的诊疗现状及生活行为干预在治疗中的重要性 【摘要】：便秘是一种临床上常见的症状，严重影响着患者的生活质量，同时也是一种疾病，随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，功能性便秘的患病率逐渐升高，成为影响人们生活质量的重要疾病之一。功能性便秘目前发病率较高、病因复杂，目前的主要治疗方法为生活行为干预、西医治疗、中医治疗，采用生活干预的方法已经能够有效的治愈便秘。 便秘是一种临床上常见的症状，严重影响着患者的生活质量，同时也是一种疾病，中医对便秘的认识可以追溯至《黄帝内经》，《黄帝内经·素问》称“后不利” 和“大便难”，即是指此病而言。随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，功能性便秘的患病率逐渐升高，成为影响人们生活质量的重要疾病之一。 1.流行病学现状：功能性便秘(Functional Constipation，FC)是指排除肠道、全身器质性疾病和药物导致的便秘之外的以便秘为主症的功能性疾病。据报道，其人群总发病率在6.07％ ～14.7％ ，65岁以上老年人患病率达40.2％ 。总趋势是西方高于东方，女性高于男性，老年人高于年轻人[1]。严重影响了现代人的生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、衰老等疾病的发生中有重要作用；在患有急性心肌梗死、脑血管等疾病时，便秘常为诱发或加重因素[2]，可导致生命意外；便秘还与肛肠疾病，如疮痔、肛裂等密切相关。因此，早期预防和合理治疗便秘，将会减轻便秘带来的严重后果和社会负担。 2.病因学研究：功能性便秘发病率高、病因复杂，目前主要认为便秘的发生可能与心理因素、肠道刺激、滥用泻药及长期有意识抑制排便，或过分激动，使条件反射障碍，高级中枢对副交感神经抑制增强，使分布在肠壁的交感神经作用，因而产生便秘[3]。现代人很多都缺少运动，从而使肠道缺乏有效的刺激，肠蠕动减少，运动减慢，大便在肠道停留的时间长，大便中的水分被吸收过多而变得较干燥，引起便秘[4]。不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学刺激不够，如蔬菜中的纤维素或因摄入量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物，使肠道受刺激不够，反射性蠕动减弱造成便秘。在结肠的蠕动后，粪块进入直肠从而引起排便反射，但当便意经常被忽视，排便场合或排便姿势不当，以及经常服用泻药等，均可造成直肠反射敏感性减弱，以致有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射，造成便秘[5]。 3.治疗进展。 3.1生活方式干预：(1)患者有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，及时提供心理指导，使患者消除紧张情绪，保持良好的心态，树立乐观积极的人生观。(2)养成良好的排便习惯，定时入厕蹲坑，建立排便反射，蹲便时要集中注意力，不看书、读报等，有便意就排，不要忽视便意。不论工作，学习，乘车船、坐飞机、看电影等，有便意时就去厕所。(3)散步、慢跑、做体操可以增加腹肌收缩力，促进胃肠蠕动和增加排便动力，避免少动、久坐、久卧。(4)每天至少花费10分钟按摩，揉腹：睡在床上，全身放松，将两手手心叠放于肚脐上按顺时针方向按摩，按摩前排空膀胱，使大肠功能得以改善。(5)要注意饮食调整，忌食厚味辛辣食物和浓茶、咖啡。如果患者便秘时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，又无腹痛，称弛张性便秘。应多吃富含维生素的食物和蔬菜，如果便秘间断发生，多在精神紧张时加重，饭后常出现左下腹疼痛或大肠部位压痛，大便呈球状，带有粘液，虽有便意但难以排出，称惊挛性便秘，则应以吃软食为主。要改变不良的饮食习惯，食物不要过于精细，主食要多样化，粗细粮搭配，不要忽视豆制品的摄入，多食水果，粗粮或笋类，麦片、麸皮等多纤维食物，圆葱、蒜苗、萝卜、生黄瓜等产气食物，对防止便秘也有利。每天保证1斤蔬菜，白天保证2两至4两的水果，如苹果、香蕉等。(6)每天充足的水分摄入：每天清晨可饮1杯温开水或淡盐水(约250m1)，保证每日饮水700一l000ml，使机体有足够的水分润肠通便。(7)腹式呼吸：吸气时小腹徐徐鼓起，上腹必随之而起，吸气时小腹慢慢收回，姿式、地点、行、立、坐、卧随时随地练习，通过腹部的一起一伏，可饮促进胃肠的血液循环，增进胃肠蠕动的功能，能有效地避免消化不良和便秘的发生[6,7]。 有学者将此生活行为干预专门行对照研究，慢性功能性便秘通过以上行为干预，90%以上治愈，较对照有显著意义。 3.2西医治疗： 3.2.1 药物治疗：：通过一般治疗无效者可考虑药物治疗。选用适当的通便药物，应以毒副作用小及药物依赖性低为原则。①容积性泻剂：通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。如欧车前.③渗透性泻剂：通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水份使肠中容积增加，促进排便。如聚乙二醇(