微创手术在子肌瘤治疗中的应用.pdf

摘要 摘要 目的： 比较腔镜、阴式和传统腹式手术治疗子宫肌瘤的临床疗效及其：卫生经济学 价值，探讨微创手术在子宫肌瘤中的临床应用价值。 方法： 选择2008年12月一2012年12月在江西省妇幼保健院手术治疗子宫肌瘤患 者3582例，其中行予宫肌瘤剔除术2156例、子宫次全切除695例、子宫全切 除术731例。根据术式分为：腹腔镜子宫肌瘤剔除1060例、腹式子宫肌瘤剔除 661例、阴式子宫肌瘤剔除32例、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤剔除组有403例； 腹腔镜下子宫次全切除417例、腹式子宫次全切除278例；腹腔镜下子宫全切 除176例、阴式子宫全切除91例、腹式子宫全切除464例。比较各术式组内的 一般资料，手术效果，并发症发生率、总成本及其构成等卫生经济学指标。 结果： (1)各术式组内患者一般资料比较，差异无统计学意义(PO．05)。 (2)单发浆膜下或肌壁间子宫肌瘤中，腹腔镜组术中出血量、手术时间、 肌瘤最大径、术后住院时间及总住院时间均少于腹式组，差异有统计学意义 (PO．05)。多发性子宫肌瘤中，腹腔镜组术中出血量、肌瘤个数及最大径、术后 住院时间及总住院时问均少于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)；腹腔镜组手 术时间长于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。阴式组肌瘤个数及最大径均少 于腹腔镜组和腹式组，差异有统计学意义(PO．05)；腹腔镜组及阴式组术中出血 量、术后住院时问、总住院时问及误工时问均少于腹式组，差异有统计学意义 (PO．05)。应用宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤，手术成功率为99．2％，术后满 意率为99．5％，复发率为5．7％，术后妊娠率为68．4％。宫腔镜组术中出血量、 手术时间、肌瘤个数及最大径、术后肛门排气时间、术后住院时问、总住院时 间及误工时间均少于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。腹腔镜组术后并发症 发生率低于腹式组，宫腔镜组术后并发症发生率低于腹式组，差异有统计学意 义(PO．05)。 (3)子宫次全切除术中，腹腔镜组术中出血量、子宫大小、手术时间、术 后住院时问、总住院时问及误工时间均短于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。 IT 摘要 子宫全切除术中：腹腔镜组与阴式组术中出血量及子宫大小均少于腹式组，差 异有统计学意义(PO．05)；腹式组和阴式组手术时间均短于腹腔镜组，差异有统 计学意义(PO．05)：腹腔镜组和阴式组术后住院时间、总住院时间及误工时间均 短于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。腹腔镜组总的并发症发生率少于阴式 组和腹式组，差异有统计学意义(P0．05)。 (4)子宫肌瘤剔除术中，腹腔镜组和腹式组直接医疗费用均高于阴式组， 差异有统计学意义(PO．05)；腹腔镜组和阴式组直接非医疗费用及误工费用均明 显低于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)；阴式组总费用最低，腹腔镜组其次， 均低于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。宫腔镜组直接医疗、非医疗费用， 误工费用及总费用均低于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。 (5)子宫次全切除术中，腹腔镜组直接非医疗费用、误工费用及总费用均 低于腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。子宫全切除术中直接医疗费用：腹腔 镜组最高、腹式组其次、均高于阴式组，差异有统计学意义(PO．05)：腹腔镜组 和阴式组直接非医疗费用及误工费用均明显低于腹式组，差异有统计学意义 (PO．01)；阴式组总费用低于腹腔镜组和腹式组，差异有统计学意义(PO．05)。 结论： 腔镜及阴式手术除具有创伤小、出血量少、术后住院时间短、术后恢复快、 并发症少、腹壁不留疤痕等优点外，其总成本也低于传统腹式手术。但在临床 治疗过程中，应严格掌握各类手术适应症，避免过度“微创”。 关键词：子宫肌瘤；手术途径；卫生经济学 Abstract ABSTRACT Ubjectives： theclinical andhealtheconomicsvalueof Compare efficacy