小切口胆囊切除术1052例临床体会.pdfVIP

中国厂矿医学2008年6月第21卷第3期 Chinese Medicine of Factory and Mine，June 2008，Vo1．21，No．3 335 小切口胆囊切除术1 052例临床体会 党新文 王曼 龚根强 曹秋祥 包文孝 (岐山县西北机器厂医院外科 陕西省岐山县 722405) 【关键词】 胆囊结石；胆囊息肉；胆囊切除术 中图分类号：R 657．4 文献标识码：B 文章编号：1004—7956(2008)03—0335—02 我们自2003年8月至2007年6月共开展小切口胆囊切 长，胆囊炎症反复发作，致胆囊萎缩、胃窦部及十二指肠球部 除术(MC)1 052例。现总结报道如下。 与肝门致密粘连，很容易发生胆道胃肠道损伤；(5)结石性胆 ， ． + 囊炎亚急性期，肝十二指肠韧带及胆囊管管壁充血增厚，三角 … … … 区条索状粘连带较多，不易与胆囊管及胆囊动脉区分，或胆囊 1．1 一般资料 本组1 052例，男126例，女926例，男女比 管质脆，易分破或断离，胆囊管回缩，无法清楚分离并牢靠结 例1：7．3 o年龄17～79岁。其中胆囊息肉50例，胆囊结石 扎；(6)急性坏死性胆囊炎伴有弥漫性腹膜炎者。 1 002例。在胆囊结石病人中，慢性胆囊炎急性发作314例， 3．2 解剖Calot三角的体会 (1)进腹后先解剖出Winslow 胆囊癌4例，上腹部手术者5例。 孔，以Winslow孔的左上角作为胆囊管与胆总管的分界线，并 1．2 手术器械 (1)专用器械：钛夹钳 1把，直角分离钳 1 在此层面剪开胆囊前后三角的腹膜，这样就可以较容易分离 把，带冷光源小直角拉钩3把，电凝铲1把；(2)普通器械：28 出胆囊管。过高的层面(近胆囊壶腹)分离易出血，过低分离 号组织弯钳1把，28号大弯血管钳4把，长弯吸引器2根，普 易损伤胆总管。(2)锐性解剖Calot三角，即先用组织剪剪开 通基础器械包。 腹膜组织，然后用微张的组织剪顺势推开三角区的脂肪组织 1．3 手术方法 1 038例采用连续硬膜外麻醉，14例气管插 及结缔组织，这样可以清楚的显露胆囊管及胆囊动脉的前壁。 管静脉麻醉。取右上腹肋缘下2 cm斜切13，长约2．5～4 cm， 分离时应注意保持在同一层面，切忌“深一剪浅一剪”，否则 切13内靠近腹直肌外缘。切开腹壁，腹膜切13两侧对应各缝 易造成出血或损伤胆管。(3)遇到Calot三角区粘连致密，解 一 牵引线，利于术后关闭腹膜。沿肝脏的脏面向Winslow孔 剖关系不清时，为防止胆道损伤，于胆囊壶腹部横断胆囊，吸 方向放置一带冷光源小直角拉钩，置2块带线小纱垫于十二 净胆汁，取出散落结石，钳夹胆囊壶腹部断面远端，锐性顺行 指肠前方及Winslow孔处…，用2把带冷光源小直角拉钩分 切除胆囊，然后提起胆囊壶腹部近端，紧贴胆囊壁向下分离出 别向下和左方牵引，调节肝脏面小直角拉钩，显露胆囊。若胆 胆囊管，钛夹夹闭胆囊管，剪除残留胆囊壶腹部，或修剪胆囊 囊积液或积脓，张力高，可于胆囊底部穿刺减压。用28号大 壶腹部，于近胆囊管13处连续缝合关闭胆囊壶腹部的前后壁。 弯血管钳提夹胆囊袋，重新调节3把带冷光源小直角拉钩，使 (4)Calot三角病理异常和解剖变异的处理。因炎性粘连，肝 之成一等边三角形，清楚显露胆囊前后三角。1％利多卡因于 右管或胆总管，甚至肝左管有时与胆囊壶腹部紧密粘连，胆囊 胆囊三角区浸润防止胆心反射综合征发生。沿胆囊壶腹下缘 管变短，使Calot三角解剖结构发生病理改变，易误将胆管认 (胆囊袋与胆囊管交界处)剪开胆囊前后三角的腹膜，用直角 做胆囊管或胆囊动脉而剪断；肝右动脉有时从肝总管表面右 分离钳由后向前分离出胆囊管，沿胆囊管向下剪开肝十二指