眼科显微手术基本操作的训练节选.DOCVIP

眼科显微手术基本操作的训练（节选） 第一节 眼科显微手术操作的学习路径 循序渐进的学习要求 推荐住院医师学习眼科显微手术操作的学习路径如下，应该循序渐进。 “基本动作”阶段：在实验室学习掌握眼科显微手术基本动作（握持显微器械、使用显微镜）； “基本操作”阶段：在实验室学习掌握眼科手术基本操作（基本缝合操作原则，规则角膜、巩膜伤口的缝合操作）； “主要步骤”阶段：在实验室学习掌握各种手术的主要步骤（注：只有部分手术步骤可以在实验室内学习，而且实验室里的模拟状况与临床实际病情会有不同，日后进入临床手术时需要注意个体化调整）； （a）全层穿透性角膜移植 （掌握各个方向的、规则伤口的角膜缝合）。 （b）各种不规则角膜、巩膜全层伤口缝合 （掌握如何设计不规则伤口缝合手术，并能熟练运用学到的各种角膜缝合操作手法去完成）。 （c）青光眼小梁切除术中“剥制巩膜瓣”、“小梁切除”、“巩膜瓣缝合”三个步骤 （掌握如何使用显微手术刀）。 （d）小切口白内障Mini-nuc手术中“安置前房成形器”、“做口袋状角巩膜隧道长切口”、“撕囊或截囊”、“水分离水分层”、“娩核”（掌握手术刀使用方法，做巩膜隧道切口，并学习撕囊等白内障手术技术）。 临床上在有经验的上级医师指导下，利用已经掌握的缝合清创等手术操作技能，实践眼外伤的角膜、巩膜伤口缝合，直至能熟练完成眼外伤眼球修补术。 临床上在有经验的上级医师指导下，从青光眼剥制巩膜瓣等步骤开始，逐步实践有关的青光眼和白内障手术分解步骤操作，直至掌握并能熟练完成。 整条路径（1-5，及第3条下的a—d）的前一步为后一步的基础，应该在前一步熟练掌握后才进行下一步练习，不应该跳跃式学习，这是一个循序渐进的学习过程。 完成以上路径后，即能熟练掌握基本眼科手术操作，掌握眼外伤、青光眼、白内障等眼前段常规手术。 第二节 眼科显微手术的实验室基本训练操作 本节将以实验室的手术操作练习为主线，介绍上述眼科显微手术学习路径中实验室部分的基本手术操作、步骤练习的原则和实践方法。 住院医师请在实验室内按照本文介绍方法练习基本操作和部分手术步骤进行练习，直至熟练掌握实验室能完成的学习任务，达到熟能生巧的水平。进入临床时请牢记本文介绍的临床与实验室的不同点及修正关键点，及时微调修正自己的操作。度过实验室与临床操作技巧的修正磨合期后，将实验室训练成熟的手术步骤应用于临床手术实践操作，直至完成手术。 手术操作的基本功 1、持器械原则（以右利手为例子） 右手持械主要是持针器和显微剪刀等，左手主要是各种镊子等。 1）右手持显微持针器或小梁剪刀的手势 图15-2-8 将右手大拇指和食指张开，其余三指弯曲如图 图15-2-9 将持针器或显微小梁剪置于虎口和中指第一指节之上 图15-2-10 大拇指和食指水平方向内收，按在器械两侧有纹路的部位。可以开合器械，并起到辅助固定作用 2）左手持显微镊子的姿势： 图15-2-11 将左手大拇指和食指张开，其余三指弯曲如图 图15-2-12 将显微镊置于虎口和中指第一指节之上 图15-2-13 大拇指和食指水平方向内收，按在镊子两侧，可以开合镊子，并起到辅助固定作用 以上姿势简单归纳为：中指和虎口两点的作用是作为托起显微手术器械的平台，食指和拇指的作用主要是开合器械，辅助固定。这样共有4个点固定器械，而一般固定的点越多，器械就越稳定，使器械能更加稳定地与手成为一体。而除了大拇指和食指控制器械的开合动作外，器械的其他运动和器械的方向位置则主要通过手腕的屈伸转动等动作来完成。过多运用手指来控制后者，会影响器械的稳定性。 显微手术缝合的基本原理 缝合技术是基本显微操作中最重要的内容。这里主要帮助大家从学习过程中了解如何将手术操作细分为各个动作的原则，通过调节各个动作的角度、力度、方向、顺序等细节来达到手术操作的稳定性和有效性。 缝合主要分为两个步骤：一是运针，二是打结。不同的组织（角膜、巩膜、结膜、眼睑等）的运针原则基本相同，而具体操作和缝针的选择略有区别；打结的原则基本一致。 1、缝合角膜伤口的运针原则（10-0尼龙线） 实验室准备：将猪眼球角膜长轴放置在左右水平方向，角膜面正对上方，用刀片任意切穿角膜制造角膜穿孔伤模型。 选择10-0尼龙缝线缝合角膜，是因为角膜为透明无血管组织，尼龙线的组织反应最轻。10-0尼龙缝线的缝针弧度就是为了缝合角膜而设计的。当将缝针垂直于角膜面穿刺进入角膜，并沿着针的设计弧度“送”进角膜，就能在角膜基质中划出一个符合缝针设计弧度的、标准的半圆形隧道：隧道进出角膜表面的点之间的宽度是恒定的，为半圆形的直径；隧道的底部位于整个隧道长度的1/2处，最深处约为3/4角膜厚度。同理，如果正确操作的话，缝线进出角膜这两点间的距离是恒定的。那么，只要控制好进针点的位置和运针的方向，那么就等于控制