九眼科审查注意事项.DOC

九、眼科審查注意事項 (一)在門診即可診治的疾病不宜住院，如單眼眼瞼簡單之手術(有合併症之倒睫、老年性眼瞼下垂???)，翼狀贅肉之去除，雷射之處置。 Δ(二)複雜性翼狀赘肉申報翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除(85204C)應檢附同側半邊眼部及眼球之照片各一張並須符合下列任一項符合條件： 1.復發性(以前曾接受過切除手術)。 2.翼狀贅肉侵至角膜5mm者。 3.已產生眼球粘連者，包括眼瞼與角膜粘連者或嚴重結膜與鞏膜粘連者。 附註：非複雜性者應在門診施行手術，惟兩眼同時施行手術或僅單眼有視力者，可住院診療。 (三)檢驗方面： 1.以病例為主，宜有選擇性，不宜做不必要的檢查，如一位無任何病史的患者，作白內障手術，避免做電解值，膽固醇等檢查。 2.胸部Ｘ光請勿列為常規檢查，除非有胸部疾病之過去病史者，或最近一年內未照Ｘ光之患者，以減少病人曝露在放射線之環境中。 (四)白內障手術： 1.可住院亦可門診處置，由各醫師權衡病況而定，惟單眼白內障手術住院以三日內為原則。 2.用藥力求簡單：預防感染可給予抗生素，但以外用抗生素眼藥為主，口服抗生素以三日內為原則。 3.口服止痛消炎、消腫藥：正常順利的手術助益不大，可以不用，若需要以三日內為原則。 4.眼檢查：作前葉檢查申報細隙燈顯微鏡檢查 (23401C)項，眼壓、眼底及DBR【23503C)項及角膜曲度測定(23001C)項】。 5.手術換藥：每天壹次即可。 6.手術以水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術(86008C)項，不宜再加囊外水晶體超音波乳化術(86009C)或坦部水晶體切除術(86010B)項。 7.無水晶體症再裝人工水晶體以人工水晶體植入術－第二次植入(86012C)項申報。 人工水晶體植入術－第二次植入(86012C)項為更換人工水晶體適用。 人工水晶體植入術－調整術(86013C)項為脫位再固定或調整時用。 8.收縮瞳孔之成分製劑如carbamycholine及acetylcholine chloride 1%已包含於手術之一般材料費用內，不另計費。 9.麻醉以球後麻醉為主。 10.白內障大多非緊急手術，不宜於第一次門診當天即施行手術；如為四十歲以下之病患，需附病歷紀錄及術前白內障照相紀錄，外傷性白內障除外。 11.每一醫師每月白內障手術超過四十例者，應加強審查。 12.白內障手術申報需附手術同意書，且手術項目應全部以中文書寫，手術紀錄應有植入人工水晶體之標籤。 13.除特殊情況外，不得一次同時施行兩眼白內障手術。 Δ14.施行白內障手術前應先驗光，驗光得以矯正者，應有矯正視力紀錄，確實不能矯正視力者，應於病歷說明原因，未說明原因者，不予給付。。另外一般白內障手術後，如因散光縫線調整應附電腦驗光之度數或角膜弧度測量值，可以依角膜縫線拆除術(顯微鏡下)(85205C)申報，以乙次為原則。(中央健康保險局90年2月27日健保審字函) 15.同時執行「水晶體囊內(外)摘除術」及「眼坦部玻璃體切除術」，應依本局規定辦理，即按國際疾病分類臨床修正碼之編碼原則，若「水晶體囊內(外)摘除術」為主手術，應適用論病例計酬相關規定申報；若「眼坦部玻璃體切除術」為主手術，則可沿用原有之申報方式，並適用全民健康保險醫療費用支付標準手術通則之規定：「一主刀，一副刀」之方式申報。(中央健康保險局90年2月27日健保審字函) (五)視網膜剝離： 1.一般住院治療以壹週為宜。(但可視病況的複雜性來調整)。 2.用藥宜精簡。 3.檢查非其他病因(如糖尿病等)，重點檢查即可。 4.眼檢查：裂隙燈檢查、眼壓、眼底裂孔定位檢查，除非有玻璃體混濁等特殊情況，應於申報費用明細中註明理由，否則不應將超音波檢查列為例行檢查。 5.間接式眼底鏡檢查(23702C)申報須附圖及病況描述；視網膜雷射治療(PRP)者原則上，已包括23702C(除初診可申報外，複診者應內含)。 6.眼底病變(包括FAG螢光眼底攝影術Fluorescein Angioraphy)依病情需要，彩色眼底攝影，若為局部性病變一眼以不超過四張為原則；如為廣泛性病變一眼以不超過八張為原則。(中央健康保險局90年2月27日健保審字函) 7.手術： (1)高複雜性：有嚴重視網膜增殖病變作網膜切開，網膜上或下膜分離術時，以眼坦部玻璃體切除術－複雜(86207B)項＋1/2鞏膜切除併植入或扣壓(85608B)項給付(須附術前網膜剝離照片及手術記錄備查)。 (2)複雜性：網膜剝離併玻璃體出血，視網膜局部皺縮或巨形裂孔以鞏膜切除併植入或扣壓(85608B)＋1/2眼坦部玻璃體切除術－簡單(86206B)項給付(須有術前網膜剝離照片及手術紀錄備查)。 (3)一般性：鞏膜切除併植入或扣壓(85608B)(須有手術