妇产科网络咨询常见问题咨询和解答2.pdfVIP

针对不同病种、不同职业、不同年龄分析咨询重点、思路 常见妇科症状： 一、月经推迟 1、怀孕 2、药物的副作用 3、手术，如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，月经推迟 4、其他，如精神紧张、压力大,环境改变等心理因素,一些影响内分泌的疾病等.都可以引起月经推迟 二、阴道出血： 1、经量增多：经期延长但周期正常，排除放置宫内节育器，考虑子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子 宫内膜息肉、子宫腺肌病、排卵性月经失调。 2、周期性不规则阴道出血：排除早期子宫内膜病变，考虑无排卵性功能失调性子宫出血。 3、持续性阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能 4、停经后阴道流血：应先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等：也可能为无 排卵性功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤。 5、阴道流血伴白带增多：提示子宫内膜病变或子宫黏膜下肌瘤伴感染。 6、经间期出血：若发生在下次月经来潮前 14～15 日，历时3～4 日，且血量极少时，多为排卵 期出血。 7、经间或经后点滴出血：考虑排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。也可能是子宫内膜异 位症。 8、间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管病变的可能 9、绝经后有出血，常见的原因：1.肿瘤：常见的有子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌及阴道肿瘤。某些 卵巢功能性肿瘤也会引起阴道出血； 2.阴道炎：老年性阴道炎、萎缩性子宫内膜炎。 三、同房出血 1、性交出血：考虑外阴溃疡、外阴湿疹、外阴疱疹、阴道滴虫、性交不当 2、性交后出血：应考虑宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤的可能。 四、早孕出血：考虑流产、先兆流产、异位妊娠的可能 五、下腹痛：为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不 同妇科情况。但下腹痛在内生殖器的疾病并不少见，应特别注意鉴别。 鉴别：1、起病缓急 2、下腹痛的部位 3、下腹痛的时间 4、腹痛放射的部位 5、腹痛伴随症状 一）急性下腹痛：起病急，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等 1）下腹痛伴阴道流血：有无停经史，多与病理妊娠有关 2）下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾囊肿等， 也可见于子宫肌瘤红色变性。 3）下腹痛伴附件肿块：常见卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或劈裂、子宫浆膜下肌瘤扭 1 转。 二）慢性下腹痛：起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。周期性的慢性下 腹痛包括： 1）经期下腹痛：进行性加重的经期下腹坠胀痛，有时还伴有性交痛，鉴于子宫内膜异位症或 子宫腺肌病。行经前后下腹痛也见于子宫后倾后屈位，原发性痛经、宫颈 狭窄和盆腔炎等疾病。 2 ）月经期间下腹痛：疼痛位于下腹一侧，常持续3～4 日，可伴有少量阴道流血。此类腹痛称为排 卵期腹痛 三）痛经：经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能。 六、外阴瘙痒： 1）考虑特殊感染 外阴炎：滴虫性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、外阴蛲虫病 阴道炎：滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、蛲虫性阴道炎、过敏性阴 道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、老年性阴道炎也有可能导致外阴瘙痒。 宫颈感染：宫颈糜烂、宫颈炎 （急性宫颈炎、慢性宫颈炎） 其他感染：淋病、非淋菌性尿道炎、非特异性尿道炎 2)慢性外阴营养不良：以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。外阴白色病变、阴道白斑、外阴黏膜 白斑 3)药物过敏或化学品刺激： 肥皂、避孕套、新洁而灭、汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎、 外阴神经性皮炎