no.16 儿童少年精神障碍.pptVIP

注意缺陷与多动障碍 临床表现 1.注意障碍 最主要症状。注意难以持久，粗心（细节 ，丢三落四 ）。 2.活动过多和冲动 行为，言语；情绪不稳、任性。 3.学习困难 注意缺陷与多动障碍 4.神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。 5.品行障碍 注意缺陷与多动障碍 诊断： 若儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现; 持续6个月以上; 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。 ?? 注意缺陷与多动障碍 诊断 临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。 常用的工具有Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。 注意缺陷与多动障碍 诊断标准： ???1．症状标准至少须具备下列行为的4条，其症状严重性不同程度地影响其自身的学习和适应环境的能力。 ?? （1）需要其静坐的场合难于静坐，常常动个不停。 ?? （2）容易兴奋和冲动。 注意缺陷与多动障碍 （3）常常干扰其他儿童的活动。 （4）做事粗心大意，常常有始无终。 （5）很难集中思想听课、做作业或其他需要持久注意的事情 。 （6）要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。 （7）经常多话，好插话或喧闹。 （8）难以遵守集体活动的秩序和纪律。 （9）学习困难、成绩差，但不是由于智能障碍引起。 注意缺陷与多动障碍 2.严重程度标准：影响自身学习和适应环境的能力。 3.病程标准：起病于学龄前，病程至少持续6个月。 4. 排除标准：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。 注意缺陷与多动障碍 鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 精神分裂症 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍 治疗：根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。心理治疗、教育引导和药物治疗相结合。 注意缺陷与多动障碍 1．心理治疗 主要有行为治疗和认知行为治疗。 行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。 认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。 注意缺陷与多动障碍 2．特殊教育 恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。 3.药物治疗 （1）中枢兴奋剂 主要治疗药物 目前临床常用的药为哌醋甲酯，又称利他林。还有苯异妥因（匹莫林），苯丙胺（安非他命）。 注意缺陷与多动障碍 （2）三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。 （3）α2-去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）。 注意缺陷与多动障碍 4．针对父母的教育和训练 谢谢大家！ * * 儿童少年期精神障碍 提 纲 疾病分类 精神发育迟滞(mental retardation)； 儿童孤独症(Autism)； 儿童多动综合征(attention deficit and hyperactive disorder). 疾病分类（一） 儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： 1.儿童心理发育障碍 特定发育障碍（言语发育障碍，学校技能发育障碍，运动功能发育障碍）； 广泛发育障碍（精神发育迟滞、儿童孤独症、童年瓦解性障碍、Rett,S综合征等）； 疾病分类（二） 2.儿童期情绪与行为障碍（儿童情绪障碍，儿童多动综合征，儿童少年品行障碍，抽动障碍等）； 3.常见于儿童的其他症状，如口吃，缄默症，梦魇与夜惊，睡行症（梦游症），异食癖，遗尿症等。 4.脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。 精神发育迟滞 精神发育迟滞（Mental retardation）一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 精神发育迟滞 病因:生物学因素和社会文化因素 遗传异常 遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素 精神发育迟滞 [临床表现]主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商（intelligence quotient，IQ）将精神发育迟滞分为以下四个等级。 精神发育迟滞 一、轻度 智商在50～69之间，成年以后可达到9岁～12岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞