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基因研究受者同意此研究案安院人委查通受人委督行色字部份必填色字部份可研究容自行增文以通口化之中文述以中三年程度能理解原保受者益研究可能造成受者危的警示字句用粗字出若研究期加女不得孕亦用粗字示本受者同意本院人委核通且由主持人共同主持人或研究人自向受者明容受者慎重考後名我邀您加本人研究此份同意提供您本研究相主持人或研究人您明回答相受者姓名出生日期年月日病性通地址名如物床之附加性建用原床名不需要因附加基因相研究而新增名研究行期限年月明研究行期非一受者委位若填行位主持人名部分手必填共同主持人若有人以上自
基因學研究 受檢者同意書
此研究案經臺安醫院人體試驗委員會審查通過，並受人體試驗委員會監督執行
紅色字體部份務必填寫，藍色字體部份可視研究內容自行增刪。
內文請以通順口語化之中文詳述，並以國中三年級程度能夠理解為原則。
為保護受試者權益，請將研究可能造成受檢者危險的警示字句用粗體字標出。若研究期間參加婦女不得
懷孕，亦請用粗體字標示。
本受檢者同意書須經本院人體試驗委員會審核通過，且應由計畫主持人、協/共同主持人或研究人員親
自向受檢者說明詳細內容，並請受檢者慎重考慮後簽名。
我們邀請您參加本人體研究，此份同意書提供您本研究相關資訊，計畫主持人或研究人員將為您詳細說明並回答相關問題
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