血脂异常诊治和社区管理.pptVIP

血脂异常的诊治与社区管理;什么是血脂？;血脂的正常生理功能;血脂从哪里来？;什么是血脂异常？;LDL-C升高危害最大;HDL-C是好胆固醇;甘油三酯;血脂异常促进动脉粥样硬化;单核细胞;;动 脉 粥 样 硬 化 的 危 害;中国：胆固醇水平与死亡率增加;;血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和 冠心病猝死的重要原因之一。;动脉粥样硬化的危险因素;;;ESC2010 报告 欧洲经验：心血管病可防可控;进一步分析发现，CVD死亡率下降40%归功于胆固醇管理; 发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段 如何监控药物副作用;血脂异常诊断;甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药;分型;中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.; 发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段 如何监控药物副作用;危险评估 ——其他心血管病主要危险因素;代谢综合征;稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 急性冠状动脉综合征;; 发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段 如何监控药物副作用;心血管危险因素 血脂水平;危险等级;如何血脂达标;治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素;胆固醇摄入200毫克/天; 植物固醇;膳食纤维的食物来源 非水溶性：水果和蔬菜的果皮，全麦类和种子类 水溶性纤维：水果、蔬菜、燕麦、大麦、豌豆、干豆类 每日推荐摄入量25-35克。 Meta分析可溶性纤维每增加一克，LDL胆固醇平均下降2.2毫克/分升（美国膳食指南， 2000） 燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍， 研究表明60-70克燕麦可降低5-6%的血胆固醇 ; 高胆固醇血症膳食疗法;高甘油三酯血症的非药物治疗指导; 推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 ——————————————————————————— 谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等 蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 ;运动指导;中等度体力活动： 200千卡/天消耗 步行(120-140步/分) 游泳 50-60分钟/天 25-30分钟/天 爬山 乒乓球 羽毛球 30分钟/天 50-60分钟/天 30分钟/天 自行车 耕种花园 太极拳 50-60分钟/天 50-60分钟/天 30分钟/天 ;调脂治疗的首要目标——降低LDL-C;调脂药物;调脂药物治疗的疗效比较;十余年循证历程彰显他汀价值;他汀抑制 HMG-CoA 还原酶;;他汀类药物常用剂量和最大剂量;现有他汀降低 LDL-C 水平 30%-40% 所需剂量(标准剂量)*;