室性期前收缩(premature ventricular beats).ppt

室性期前收缩(premature ventricular beats) 病因 正常人可发生室性期前收缩，且随年龄的增长而增加； 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病、二尖瓣脱垂、心肌炎等； 缺血、缺氧、麻醉、手术及左室假腱索； 室性期前收缩(premature ventricular beats) 病因 药物：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒； 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡也可诱发室性期前收缩。 临床表现 症状：心悸、晕厥、心绞痛、低血压。 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇，S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。 心电图特征 提前发生的QRS波群，时限常超过0.12s，宽大畸形，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反； 配对间期(室早与其前窦性搏动间期）恒定； 代偿间歇（包含室早在内前后两个下传的窦性搏动间期）完全。 室性期前收缩的类型 同一导联内，室性期前收缩形态相同者，称单形性室性期前收缩；形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。 室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间者，称间位性室性期前收缩。 室性期前收缩的类型 二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。 三联律是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。 连续出现两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。 连续出现三个或以上的室性期前收缩称室性心动过速。 室性并行心律（ventricular parasystole） 为心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，其心电图特征为： 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定； 长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动之间距的整倍数； 可见室性融合波。 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 治疗 首先应对患者的室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病作全面的了解；然后，根据不同的临床决定是否给予治疗，及采取何种方法治疗。 无器质性心脏病的室早 室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，无需药物治疗。 如症状明显，治疗以消除症状为目的。 减轻患者焦虑与不安，去除诱因如吸烟、咖啡、应激等，药物宜选用β受体阻滞剂。 急性心肌缺血时室早 急性心肌梗死早期如出现下列类型室性期前收缩，应予治疗： 频发性室性期前收缩（＞5次/分） 多源（形）性室性早搏 成对或连续出现的室性期前收缩 室性期前收缩在前一个心搏的T波上（R-on-T）。 急性心肌缺血时室早治疗方法 药物可选用利多卡因 AMI发生窦速与室性期前收缩，早期选用β受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生 目前不主张在所有患者预防用药 室性早搏若发生于急暂时性心肌缺血，也可选用利多卡因 CHF合并室性早搏，应改善血流动力学障碍，必要时可应用胺碘酮。 慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病患者并发室性早搏，有很高的心脏性猝死危险性，尤其是LVEF明显减少时； β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显著，但可降低MI后猝死发生率； 低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效减少心律失常及心脏性死亡率。 * *