精神分裂症的优化治疗(郭中孟20150412).pptVIP

精神分裂症的优化治疗探讨 江西省精神病院 江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2015.04.12 交流提纲 抗精神病药物疗效与副作用的Meta分析（2013更新） 精神分裂症的优化治疗策略 □基于症状 □基于副作用 □基于药物剂量 □基于疗程 氯氮平疗效不佳或无效的处理 抗精神病药物的联合使用问题 哪一个抗精神病药物疗效更好 ？ 哪一个抗精神病药物疗效最好？ 优化治疗1：基于症状 阳性症状 ? 阳性症状用第一代和第二代抗精神病药均有效: 第二代抗精神病药治疗阳性症状的疗效依次为: 氯氮平氨磺必利奥氮平利培酮齐拉西酮奎硫平=阿立哌唑。 阴性症状?? 继发性阴性症状：阴性症状定义为几种正常能力减退或缺乏，例如，思维无逻辑性（思维畅通性缺乏）、快感缺失（体验愉快能力缺乏）、情感迟钝（情感正常表达缺乏）。 继发性阴性症状处理 □阳性症状引起的阴性症状用抗精神病药治疗； □抑郁引起的阴性症状用抗抑郁药治疗； □焦虑引起的阴性症状用抗焦虑药治疗； □锥体外系反应引起的阴性症状可减少抗精神病药剂量，或换 成低效价/第二代抗精神病药，或加用抗帕金森氏症药治疗； □过度镇静引起的阴性症状可减少或撤除相关镇静药物。 经过上述治疗后，如仍有阴性症状，则假设为原发性阴性症状。 原发性阴性症状： 20%的分裂症患者会出现原发性阴性症状。 一项Met