经典：常见心电图诊断与临床.ppt

常见心电图的诊断与临床 江苏省中医院急诊科 陈 剑 心脏的传导系统 窦缓的临床意义 诊断及治疗 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤 早搏 概念 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动激动心室 早搏发生机制 折返激动，主要的机制 触发活动 异位起搏点兴奋性增高 早搏分类 室性早搏，最常见 房性早搏 交界性早搏，较少见 室性早搏 二联律 三联律 成对室性期前收缩 间位性室性期前收缩 多形性室性期前收缩 房性期前收缩 异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导 房性早搏 房性早搏 房性早搏 交界性早搏 起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点 提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R0.12s，R-P’0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导 交界性早搏 早搏的临床意义与治疗 窦速的临床意义 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 预激综合征 阵发性室上性心动过速（PSVT) 临床意义与治疗 室性心动过速 发生机制：主要是折返激动引起 室性心动过速 室性心动过速 室速的诊断 重点是寻找室房分离（VT时占60～75％） 描记12导联心电图 长条记录最易显露P波导联（V1或下壁导联）的心电图 逆行P波数量少于QRS数量 ST-T形态的不规整提示室房分离 寻找心室夺获和室性融合波 食管导联心电图 终止室速发作 预防复发 尖端扭转性室性心动过速 一种严重的室性心律失常 心电图特点 发作时可见一系列宽大变形的QRS波群 每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每次发作持续数秒～数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动 临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征 尖端扭转性室性心动过速 临床意义 先天性长QT间期综合征 严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T波 严重低血钾 药物因素：抗心律失常药物奎尼丁 心室扑动 心室扑动发生的条件 心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱 异位激动落在易颤期 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率200～250bpm 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 心室颤动 是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率200～500bpm 临床意义 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 室扑与室颤 心房扑动 心房扑动心电图改变 心房扑动心电图改变 房扑的分类 根据II、III、aVF导联的F波的方向，分为 I型房扑（普通型）：F波在II、III、aVF导联尖端向下，频率300bpm，最常见，可被超速抑制终止 II型房扑（不典型）： F波在II、III、aVF导联尖端向上，频率300bpm，极少见，不能被超速抑制终止 不纯性房扑：如果F波的振幅和间距有较大差异，频率300bpm，称为不纯性房扑 心房扑动心电图改变 房扑治疗 心房颤动 心房颤动 房颤的发生机制 房颤心电图特点 房颤的分类 房颤的临床意义 器质性病变 风湿性心脏病 冠心病 高血压 甲状腺机能亢进等 无器质性心脏病 特发性房颤 急性及阵发性房颤的治疗 慢性房颤的治疗 心脏传导阻滞 病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等 传导阻滞的分类 按阻滞部位分 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心脏传导阻滞 传导阻滞的分类 按阻滞程度分 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断） 按传导发生的时间情况分 永久性 暂时性 交替性 渐进性 房室传导阻滞 房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样 阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大 准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理——希氏束电图的测定 房室传导阻滞分为 房室结阻滞 分支阻滞 束支阻滞 多支阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 主要心电图表现： 表现为部分P波后QRS波群脱漏 分型 二度I型AVB：表现为Wenckebach现象 二度II型AVB：无