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绿激光选择性前列腺汽化术（PVP） 术前、术后护理 京唐生殖健康医院 姜忠斌 一.PVP术前护理 1.心理护理 患者均年龄较大，体内各脏器功能都有不同程度的衰退，往往对手术产生恐惧、忧虑、不安等。术前与患者进行耐心的交谈，讲解术前的各项有关准备、手术方法、手术效果。消除患者的心理压力，增强患者的信心。 2.患者准备 术前一天常规备皮。术前12小时禁食，4小时禁水。术前晚普通灌肠一次。 二.PVP术后护理 1.密切观察生命体征 患者多为老年人，机体反应慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者进行持续心电监护。 2.引流管的护理 （1）术后均需留置三腔气囊导尿管，患者回病房后应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置，给予持续生理盐水膀胱冲洗，以免引流管被血凝块堵塞。 （2）冲洗过程中要观察引流液的颜色。冲洗的速度依引流液的颜色而调节。冲洗过程中患者诉腹部胀痛伴冲洗速度减慢或停止，应检查引流管是否阻塞。 （3）定时挤压引流管防止尿管被血凝块堵塞，如果尿管引流不畅，可用注射器加压冲洗，以使其通畅。 （4）如果反复多次冲洗仍无效，且患者感到下腹部膨隆、膀胱区憋胀，或出现血压下降脉搏增快等休克征象时，应立即停止膀胱冲洗，通知医生行手术止血或者在膀胱镜下清除血凝块。 （5）一般持续冲洗1-3天。拔出导尿管后指导患者多饮水，勤排尿。 三.PVP术后活动与饮食 术后6小时血压平稳后可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。胃肠道蠕动恢复后即可进食流质，然后过渡到普通饮食。指导其进食高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅，避免用力大便引起前列腺窝出血。术后3-4天可酌情床边活动，避免长期卧床，引起静脉血栓。 四.PVP并发症的观察及护理 1.出血：多发生于术后早期（＜24h）或术后1-4周，表现为导尿管内引流液颜色突然加深，引流见全血及血凝块或导尿管被血凝块阻塞。出血原因：术中止血不彻底；早期组织焦痂脱漏；咳嗽或便秘致腹内压增高；术后前列腺窝感染；膀胱痉挛。术后严密观察患者的意识，生命体征，注意有无腹痛、压痛，肌紧张等体征；观察引流液的性质、色、量；随时调整膀胱持续冲洗的速度，保持引流通畅；多饮水，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以防继发出血。 2.膀胱痉挛：是前列腺术后常见的症状，发生原因与手术创伤，膀胱引流不畅及冲洗液反复刺激膀胱三角区、膀胱颈、后尿道有关，尿道感染使膀胱敏感性增强，也可引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。膀胱痉挛不仅给患者带来痛苦，且易发生继发性出血和引流管阻塞，影响术后恢复，而血块阻塞管腔，又加重了膀胱痉挛。因此，术后妥善固定引流管；确保冲洗及引流通畅，根据引流液颜色调整冲洗速度，引流液色深加快冲洗速度，滴速一般为40-60滴/分；冲洗液温度保持在20-30℃ 温度过低易刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，导致继发性出血，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血增多，加大膀胱内出血；膀胱痉挛症状明显者用解痉镇痛药或静脉自控镇痛。 3.尿失禁：首先要区别外括约肌损伤导致的完全性尿失禁，慢性膀胱出口梗阻导致的逼尿肌活动过度，还是张力减退或括约肌萎缩，后者是长期BPH 病史导致，前者是医源性的括约肌直接损伤。导尿管长时间留置引起感染，使尿道外括约肌松弛或因尿道外括约肌水肿致关闭不全，拔出导尿管后出现 暂时尿失禁。因此，拔导尿管前1-2天定时放尿，训练膀胱舒缩功能及排尿反射；拔管后每天饮水2000-3000ml，达到冲洗尿道的作用；指导患者行提肛锻炼。 五.出院指导 1.注意休息，出院一月内避免用力活动、提重物、三月内避免骑自行车等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。 2.养成多饮水的良好习惯，保证足够的尿量，每日2000-3000ml，多饮水可冲洗创面，减少尿液对创面的刺激。 3.多吃新鲜水果，蔬菜及高纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，以免引起前列腺出血。 4.保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴一次，提肛运动10分钟。 5.禁烟酒。 6.增加营养，增强抵抗力，以利于疾病康复。