肺少见病的CT诊断.ppt

[ I ] 宁波市第一医院影像科 楼垂久 在日常放射学诊断中,主要是一些肺部常见疾病.对一些肺部少见疾病,由于影像学表现复杂多样,有的因缺少认识,,容易误诊,而且很多不同疾病可有相似表现,并无典型特征, 则必须密切结合临床,有的最终须依据病理结果,才能确诊. 本文选集有关文献的MDCT影像图片100余例,提供参考,旨在提高对肺部少见疾病各种影像学表现的认识,以减少可能发生的失误. 肺乳头状瘤(Pulmonary papillomatosis ) 两肺多发结节及空洞 Kaposi’s sarcoma :此类肉瘤发生在35% 的艾滋病(AIDS)患者,可累及肺,胸膜及支气管血管束 硬化性血管瘤:周围气腔似霉菌球,但没有完整的空洞壁 淋巴瘤2例: 上图2 cm结节为原发淋巴瘤. .下图坏死肿块活检证实为淋巴瘤 韦格纳氏肉芽肿(Wegener’s Granulomatosis )是一种罕见的以坏死性血管炎和肉芽肿性炎症为主要病理的疾病。因1936年德国病理学家F.韦格纳首先报告，故名。本病侵犯上、下呼吸道，肾脏和其他器官。好发于成人。病情严重，若不治疗可致死亡。 病因未明，但多认为在上呼吸道感染时，细菌或病毒作用形成抗原，发生过敏反应而导致本病。 韦格纳氏肉芽肿2例: 左图CT表现为多发结节; 右图:两肺弥漫GGO和散在微小结节, 系肉芽肿及肺炎性浸润 韦格纳氏病(Wegener‘s disease )大片肺出血. Wegener‘s disease 广泛肺出血,肺实变及GGO,以上,下叶下坠部明显 上叶肺动脉瘤并肺梗死 Churg-Strauss syndrome. 该综合征系抗中性粒细胞抗体(ANCA)相关的小动脉,小静脉炎. 类风湿性关节炎,肺A高压肺动脉主干扩张及右心扩大,肺小叶中心微结节,胸膜下GGO,分叉线条影,支气管血管束增厚,符合细支气管炎和间质性肺炎 慢性大动脉炎(chronic Takayasu‘s arteritis) 右上,左舌段血管扩张高灌注.箭示,左肺段动脉狭窄 大细胞A炎(giant cell arteritis )CTA示动脉炎性增厚,右下肺A阻塞,右肺纹理稀少,MIP重建示右肺血管为肺V. 显微镜下多血管炎2例(microscopic polyangiitis ),箭头示血管中心性GGO.由于微血管出血,肺泡巨噬细胞聚集. 右图为肺上叶出血,小叶性GGO. 结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa ).病人反复肾周,胃出血,呼吸困难. CT示肺门周围及肺周围GGO,而无常见出血的大叶性或节段性肺实变. 活检示肺中小动脉炎和非出血性炎症. 结节病. 右下图另一例纵隔淋巴结蛋壳样钙化,多见. 结节病:肺成簇的小结节,叶间裂增厚串珠状 肺泡型结节病: 左下叶支气管血管束串珠样结节为典型表现,纵隔窗CTA示淋巴结肿大 结节病 肺门淋巴结种大 钙化,上肺纤维化牵引性支扩 结节病:少见的表现 肺结节病.CT示弥漫性微细结节影,沿小叶间隔,叶间裂及支气管血管束分布 79岁女,IV期结节病,两肺纤维化牵引肺门.右上图示右上胸膜增厚. CT片为2年后,空洞并霉菌球(非侵袭性曲霉病) 结节病:少见的表现:粟粒样,与结核,霉菌病难鉴别. 肺泡型结节病Alveolar sarcoidosis. CT 示肺泡大片实变影. 肺包虫囊肿(大咯血) 肺(及肝脾)多发包虫囊肿(pulmonary hydatid cysts) 叶外型肺隔离症:供血动脉来自降主 动脉(下图长箭),异常引流经左内乳静脉,(下图短箭), 肺泡蛋白沉着症:平片两肺蝶形阴影, CT示碎石路征（crazy—paving )[毛玻璃样浸润影中有小叶间隔增厚、小叶内线状与网状影重叠 .] 胸壁及肺放线菌病,侵犯胸壁左乳,肺实变,CT骨窗示肋骨骨膜反应. 成人原发结核2例:上图左肺下叶心后区斑片影.CT为另一病例:纵隔淋巴结原发结核.下图胸片示两肺弥漫性结节模糊阴影.  肺结核己愈合,3年随诊无变化(空洞开放愈合并支扩) 非侵袭性曲霉病(Noninvasive pulmonary aspergillosis ):空腔内霉菌球随体位变动. 半侵袭性曲霉病(Semi-invasive pulmonary aspergillosis),又称慢性坏死性曲霉病[Chronic necrotising aspergillosis (CNA) ] , 高龄免疫抑制.糖尿病等.进展缓慢,形成空洞及霉菌球 肾移植病人腺癌空洞中霉菌球(Adenocarcinoma and mycetoma). 侵袭性曲霉病( invasive pulmonary aspergillosis):左上叶团块周围G