执医培训(理论部分-11.骨肿瘤)-骨科张天宏.pptVIP

骨 肿 瘤;第一节 概 论 一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性,还是继发性或转移性肿瘤,均统称为 骨肿瘤;二、诊断 强调: 临床 , 影像学和病理三结合 ;四．外科分期(GTM): 1、分级(G) ： 良性 恶性 2、外科区域(T) ： 囊、间室内外 3、转移(M)： 局部或远处 可分出良,恶性骨肿瘤的不同程度指导制定手术等治疗方案;五、治疗原则 (综合治疗) 即以手术为主, 联合放疗 化疗等治疗措施 ;第二节 良 性 骨 肿 瘤;骨软骨瘤 又称骨疣， 外生骨疣 最多见的良性肿瘤;特点： 1. 青少年 2. 部位：股骨下端及胫骨上端的干骺端； 3. 单发多， 本身无症状， 可有压迫症状;4.逆关节方向生长 5.1%的单纯骨软骨瘤可恶变 6.属G0T0M0， 无症状可不作处理， 若瘤体大，有压迫症状， 应手术切除。; 骨软骨瘤;切除肿瘤: *骨. *软骨帽 *骨膜;二、软骨瘤 是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤;临床表现 好发于：手和足的管状骨 以无痛肿胀居多， 仅在摄片时---发现 有时以病理性骨折为最早表现;X线表现 髓腔内有椭圆的透亮，呈溶骨破坏，皮质变薄无膨胀 治疗 属G0T0M0，手术治疗为主。采用刮除植骨术，预后好。;第三节 骨 巨 细 胞 瘤;1. 病理 肿瘤组织的主要细胞是： 单核基质细胞和多核巨细胞 根据其分化程度分为 Ⅰ级（良性） Ⅱ级（中间性） Ⅲ级（恶性）;2.好发部位： 胫骨上端及股骨下端 3.好发年龄：20-40岁 4.临床表现： 疼痛 肿胀 压痛 不剧 可发生病理性骨折;X线表现:呈膨胀性.偏心性、溶骨性破坏， 其内见肥皂泡??样改变, 无------ 骨膜反应 ;骨 巨 细 胞 瘤 恶 变;5.治疗： 属G0T1-2M0-1 手术方法 切除+植骨 化疗无效，放疗易肉瘤变;1;1;1;1;1;绞链式可旋转;1;第四节 原发性恶性骨肿瘤;Codman三角;骨肉瘤（成骨型）;“葱皮”现象-骨膜掀起是阶段性的，板层状骨沉积， 多见于尤文氏肉瘤;骨 肉 瘤;骨肉瘤 （ osteosar coma ） 最常见的恶性骨肿瘤 1. 好发年龄：10-25岁青少年； 2.部位 胫骨上段.股骨下段干骺端 3.临床表现： 疼痛剧烈，夜间尤甚， 可扪及肿物，有压痛, 皮温升高及浅静脉怒张;骨 肉 瘤;1;日光放射状阴影;4. 治疗： 属G2T1-2M0，综合治疗 术前化疗 + 根治性切除 或截肢术 + 术后化疗;外科手术切除范围;1;骨的瘤样病损;