气道管理和氧疗.ppt

气道管理与氧疗;气道管理;无人工气道－－管理目标;保证气道通畅的重要性;气道（上呼吸道）梗阻的常见原因;发生上呼吸道梗阻的危险人群;如何发现上呼吸道梗阻;上呼吸道梗阻的处理方法;气道（上呼吸道）梗阻的处理方法;建立人工气道;总结;二、人工气道管理;1 、人工气道建立方式 ;2、导管选择;3、人工气道管理的目标;一、保证人工气道通畅;人工气道梗阻原因 －－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成 ;如何发现人工气道梗阻 －－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 －－压力时间、流速时间波形的特征性改变 －－吸痰管进入不畅 －－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 ;人工气道管理的目标;二、防止人工气道对机体的直接损伤;1、选择与病人气道内径相适的气管导管 2、充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管;人工气道管理的目标;呼吸机相关性肺炎发生基础; －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引 ; －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引 ;;何时需要将吸入气体湿化 氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开 吸入气体湿化不充分的后果 ;气道湿化的重要性 ;湿化的实现;加热湿化器; 湿化液选择; －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引 ;气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础;气囊管理;气囊充气方法;用手指感觉充气囊的充盈度;声门下引流;Valles, J. et. al. Ann Intern Med 1995;122:179-186; －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引 ;肺部痰液的引流与吸引 --气道内吸引（吸痰管、纤支镜） --皮囊辅助通气促进痰液的移动 --胸部物理疗法;气道分泌物的吸引;氧疗; 生命中什么最重要？;O2;成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟;主要内容;缺氧概述;植物;C－H;;主要内容;缺氧的类型与机制;Hb;组织细胞利用氧障碍;缺氧的类型;失 血 性 休 克;;主要内容;氧 － 药物;氧疗的目标;氧疗的风险;氧疗方式的分类;低流量系统吸氧装置;Nasal Catheter;鼻导管;鼻导管FiO2 范围;简易面罩;简易面罩 FiO2 Flow 范围;部分重吸式面罩;部分重吸式面罩FiO2 范围;无重吸式面罩（氧袋）;无重吸式面罩的阀系统;无重吸式面罩FiO2 Flow 范围;低流量系统 FiO2 范围*;低流量系统;高流量系统;文丘里面罩;文丘里面罩;高流量（文丘里管）接口;文丘里面罩FiO2恒定的保证;Oxygen Adders;Oxygen Blenders;Oxygen Hood;Infant Warmer;Oxygen Tents;高流量系统特点;氧疗举例;氧疗举例;氧疗举例;主要内容;主要内容;常见疾病的氧疗;;ARDS 与PEEP;;COPD与氧疗;puqibin@