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广播电视节目制作经营 许可申请表 申 请 人： （申请单位全称） 地 址： ××区××路××号××室（详细注册地址） 法定代表人： 年 月 日 申 请 人 （申请单位全称） 注册地址 ××区××路××号××室 邮政编码 经营地址 ××区××路××号××室 邮政编码 法定代表人 电话/手机 （座机/手机） 委托代理人 （具体办事人员姓名） 电话/手机 （座机/手机） 证照名称 （企业单位工商营业执照或工商行政部门的企业名称核准通知书，或事业单位法人证书） 证照编号 （营业执照或法人证书、名称核准通知书的编号） 注册资金 （注册资金数额） 经济性质 （有限责任、股份有限、国有、事业单位等） 经营范围 动画片，专题片，电视综艺 传 真 主管部门 （上级主管单位名称，没有可不填） 成立时间 （单位成立时间，前置审批单位可不填） 申 请 材 料 目 录 序 号 文件名称 文件编号 页数 1 申请书 1 2 申请表 4 3 营业执照（或法人证书、名称核准通知书） 1 4 公司章程（事业单位无此材料） 5 5 注册地址证明 3 6 注册资金证明 7 法人等人员材料 11 8 授权委托书 1 注册 资金 （万元） 总 计 流动资金 固定资产 （注册资金数额） （注册资金中流动资金数额） （注册资金中固定资产数额） 开户银行及帐号 （开户银行名称及帐号） 核算形式 （本单位财务核算形式） 主 要 从 业 人 员 姓名 职称 现任 职务 从事本 专业年限 与本单位 的关系 备注 管 理 人 员 XXX XX XX XX 股东或聘用 XXX XX XX XX XX XXX XX XX XX XX 专 业 人 员 XXX XX XX X XX XXX XX XX XX XX XXX XX XX XX XX 申请人概况及申请理由 本单位×××（全称），成立时间×××（年、月），注册地址×××（详细地址），注册资金×××（数额）。目前拟开展广播电视节目制作经营业务，特此申请设立广播电视节目制作经营单位许可。 法定代表人签字： 年 月 日（公章） 审批机关 审核意见 （本栏申请单位不填） 年 月 日（公章） 领 证 人 姓 名 工作单位 联系电话 （本栏申请单位不填） 发证时间 年 月 日 有效期限 年 月 日至 年 月 日 备注 填表注意 事项 本表可电脑录入打印或用签字笔如实工整填写，如填写不下，可加附页。 北京市新闻出版广电局制 3