郎岱镇安乐小学餐饮服务许可证申请书.doc

餐饮服务许可证申请书 申 请 单 位 六枝特区郎岱镇安乐小学 申 请 类 别 学生食堂 地 址 六枝特区郎岱镇安乐村 申 请 日 期 2014年5月16日 六枝特区卫生监督所 制 填 写 说 明 一、本申请书文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、 “申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 五、申请类别栏：分别填写： 1、大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。 2、中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。 3、小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。 4、快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。 5、小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。 6、饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。 7、食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等。 申 请 单 位 六枝特区郎岱镇安乐小学 地 址 六枝特区郎岱镇安乐村 经 济 性 质 非盈利 法定代表人 罗向忠 电 话 负 责 人 罗向忠 电 话 业 主 电 话 职工人数 3 应体检人数 3 就餐座位数 加工经营场所面积 申请许可项目： 类型： □特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；√食堂； □集体用餐配送单位； □其他： ? 备注： □单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □工地食堂；√学校食堂；□幼儿园食堂； □企事业机关单位食堂；□含凉菜；□含裱花蛋糕； □含生食海产品；□冷热饮品制售； □其他： 经营场所 卫 生 设 施 餐 厅 食具保洁柜（ 1 ）个，食品保管柜（ 1 ）个， 洗手池（ 1 ）个，卫生间（ 1 ）个 厨 房 烹饪区或间 贴1.5米瓷砖（√ ）、操作台（ 1 ）个、油炉灶（ 1 ）个、 蒸柜（ 2 ）个、抽油烟机（ 1 ）个、食具保洁柜（ 1 ）个、 纱门（ √ ）、纱窗（ √ ） 粗加工区或间 肉类洗涤池（ 1 ）个、水产洗涤池（ 0 ）个、蔬菜洗涤池（ 1 ）个、粗加工操作台（ 1 ）个、密闭垃圾桶（ 1 ）个、操作台（ 1 ）个 切配区或间 操作台（ 1 ）个、冰箱（ 1 ）个、冰柜（ 2 ）个、 刀砧板（ 3 ）套、菜架（ 3 ）个 餐具洗消区或间 餐具洗涤池（ 1 ）个、电子消毒柜（ 0 ）个、操作台（ 1 ）个、 洗碗机（ 0 ）个、蒸汽消毒柜（ 2 ）个、 消毒专用灶锅（ 1 ）个、餐具保洁柜（ 1 ）个 备餐间或配餐间 预进间（ ）、洗手池（ ）个、专用冰柜冰箱（ ）个、紫外线消毒灯（ ）盏、空调（ ）个 冷菜间 预进间（ ）、洗手池（ ）个、专用冰柜冰箱（ ）个、紫外线消毒灯（ ）盏、空调（ ）个 水果间 预进间（ ）、洗手池（ ）个、专用冰柜冰箱（ ）个、紫外线消毒灯（ ）盏、空调（ ）个 裱花间 预进间（ ）、洗手池（ ）个、专用冰柜冰箱（ ）个、紫外线消毒灯（ ）盏、空调（ ）个 点心间 贴1.5米瓷砖（ ）原材料桶（ ）个、原料保管柜（ ）个、纱门（ ）、纱窗（ ）凉饼架（ ）个 烧烤区或间 专用洗涤池（ ）个、用具存放柜（ ）个、腌制区（ ）个、卤制区（ ）个、晾凉区（ ）个 食品仓库 物品存放架（ 4 ）、冻库（ 0 ）、“三防”设施（ √ ） 更衣室 洗手池（ 1 ）、鞋柜（ 1