第4节肛痈-河南中医学院精品课程.PPT

中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 肛痈 河南中医学院第一临床医学院 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。 目的与要求 1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 2、祖国医学 《灵枢?痈疽篇》称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒。明清：肛痈。 一 概述 3、祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。 4、现代医学分类 肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。 一 概述 5、现代医学认为 99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。 6、发病特点 发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃后形成肛漏。 一 概述 1、祖国医学： ⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。 《 灵枢?痈疽篇》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 《河间之书》“风热不散， 谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。 二 病因病机 文献记载 ⑵饮食辛辣，醇酒厚味。 《外证医案汇编? 肛痈篇》“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙 热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。” 《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦， 毒流注，肛门结成肿块。” 文献记载 二 病因病机 综上所述： } 痈 过食肥甘辛辣醇酒 湿热内生， 下注大肠 ? 肛门破损染毒 ? 经络阻塞，气血凝滞 肺脾两虚 湿热乘虚下注 ? 二 病因病机 现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期： 2、现代医学： ⑴细菌进入肛，形成肛窦炎。 ⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。 ⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。 二 病因病机 现代医学对肛痈形成的认识 二 病因病机 1、肛提肌上脓肿 2、肛提肌下脓肿 三 分类 ⑶ 四 诊断 1、症状 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。 2、位置 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。 位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。 ⑴皮下脓肿： 位置：肛周皮下组织内。 症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。 指诊：有波动感。 3、不同位置脓肿的临床特点： 四 诊断 ⑵坐骨直肠窝脓肿： 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。 症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。 指诊：有明显压痛和波动感。 四 诊断 ⑶骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。 症状：全身症状明显，有发热表现。 指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。 四 诊断 ⑷直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。 指诊：