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眼表疾病 第一节概述 眼表概念 眼表：解剖意义指起始于上、下眼睑灰线之间的眼球表面全部的粘膜上皮。 临床意义：维持眼球表面健康的所有外眼附属器称为眼表。（包括角、结膜上皮、眼睑、泪器及泪道）。 眼表疾病：眼睑、睑缘、结膜、 　　　　　角膜上皮引起的病变。 泪器病：泪腺、泪道病。 泪液病：眼睑与眼部神经功能障碍 　　　（泪膜功能异常）等引起的病变。 一：眼睑在维持眼表健康中的作用 眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护作用非常重要。 眼睑的非随意性闭睑动作是形成泪膜的重要条件之一。 眼睑破坏导致外观及视力下降。 二：泪液和泪膜 泪腺 / 副泪腺 分泌泪液 清醒时 0.6ml /16时 0.9-2.2 ul / 分钟 润滑: 角膜 结膜 光学作用 泪膜组成部分 杀菌 含溶菌酶 IgA 补体 冲洗作用 反射性分泌 100 ul / 分钟 流泪 情感性流泪 泪河 泪湖 引流作用 泪道排出泪液作用 泪小点- 泪小管-泪总管 泪囊 - 鼻泪管-下鼻道 任何一处狭窄阻塞 溢泪 泪 膜 功 能 填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑； 湿润及保护角膜和结膜上皮； 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； 为角膜提供氧气和所需的 营养物质。 泪液动力学包括四个过程 1.泪液的生成： 泪膜的成份 睑板腺分泌---脂质层 泪腺和副泪腺分泌---水液层 眼表上皮细胞分泌 ---粘蛋白层 2.泪液的分布： 泪液通过瞬目动作扩散到整个眼表面，而瞬目动作依赖于瞬目反射弧的完整，只有正常的瞬目和神经反射才能完成泪液在眼表面的正常分布。 3.泪液的蒸发： 部分泪液从眼表面蒸发，脂质层在调节正常的蒸发过程中有重要作用。 4.泪液的清除： 泪液最终经过泪小点吸收，由泪道系统排入鼻腔。 以上四个环节是维持眼表面正常泪膜的基础，任何环节异常都可能引起干眼。 泪 膜 正常眼表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，而稳定的泪膜依赖于组成泪膜各层(从外向内分别为脂质层、水液层、粘蛋白层)的量和质的正常及泪液动力学的正常。 泪膜： 　　厚度7~40μm， 　　清蛋白占60%， 　　球蛋白占20%， 　　溶菌酶占20%， 　　免疫球蛋白有IgA、IgG、IgE。 　　泪液中K+、Na +、 Cl-浓度比血浆中高 泪膜(tear film) 结构 从外至内分三层 1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发 2·水液层 为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质 3.粘蛋白层 含有多种糖蛋白， 主要由结膜杯状细胞分泌 能降低表面张力  泪膜稳定性下降的原因 角膜表面规则性下降 泪液分泌减少 全身及局部疾病，使眼表上皮的完整性破坏，粘蛋白无法吸附 术后激素类药物的使用，导致泪膜成分和泪腺功能的改变 角膜神经纤维的断离和修复 角膜上皮 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 角膜缘的Vogt栅栏结构即角膜缘干细胞所在区 结膜上皮 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。 角膜表型结膜化。 维持眼表正常功能的五个条件 正常表型的结膜上皮和角膜上皮 两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常 能产生及维持一层正常且稳定的泪膜 眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学 相关的神经支配及反射必须正常 第二节 眼表疾病治疗原则 一 眼表疾病的概念 泛指损害角膜结膜眼表正常结构与功能的疾病。 包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。 眼表健康维系是通过为眼球表面提供稳定泪膜的外源性因素和眼表上皮下的基质微环境等内原性因素，共同调控上皮干细胞的功能来实现。 眼表疾病的治疗原则 眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。 眼表重建术分类 眼表重建术 干　眼　症 干眼症：任何原因引起的泪液质和量的 　异常或泪液的动力学异常、导 　致泪膜稳定性下降及眼表面的 　损伤，从而导致眼部不适等症 　状的一类疾病。 干眼症 、干眼病 、干眼综合征 干眼症的病因 全身性疾病：（自身免疫性系统疾病： 　　　例如Sjogyens syndyome SS） 药物：（镇静剂、解痉剂、多种眼药） 环境污染：(粉尘等) 眼局部炎症反应：（结膜、睑缘炎症） 眼睑位置异常：（眼睑外翻） 年龄因素：(老年人、绝经期妇女) 引起干眼的因素 干眼症分类 按病因分类 一、脂质