硬式内镜的清洗 消毒及灭菌..pptVIP

硬式内镜的清洗、消毒、灭菌与管理 2006年11月 手术室常用的硬镜 属高度危险内镜： 妇科腹腔镜 腹部腹腔镜 胸腔镜 脑室镜 关节镜 椎间盘镜 膀胱镜 输尿管镜 肾镜 属中度危险性内镜： 喉镜 气管镜 食道镜 肠镜 耳镜 鼻窦镜 内镜的清洗 影响清洗因素 内镜本身的复杂性，如管腔和表面不光滑的内镜很难清洗；一般情况下，结构复杂的内镜必须尽可能先拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。 污染微生物的数量和类型。 内镜上残留有机物的数量和状况；有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌的可能性越小；如内镜上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。 注意事项 清洗前避免污物变干 保证清洗质量，整个冲洗时间不得少于1分钟 复杂的内镜，如输尿管电切镜，前列腺电切镜等，用手工细心拆卸清洁处理 须有专门的清洗槽和清洗空间对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗 纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒，消毒方法同内镜。 过程按：分类、浸泡、清洗，自来水漂洗、蒸馏水漂洗、干燥六个程序处理（机动） 硬 镜 手 工 清 洗 内镜的灭菌 硬式内镜的灭菌方法 STERIS SYSTEM1灭菌器（过醋酸机） 32件已处理手术物品上残留有机物碎片 肉眼观察： 90%清洁 显微镜下观察： 84%脏 腹腔镜比其它镜有较多的碎片 残留碎片：钳齿、刀口、螺丝 DesCoteaux,J.AORN July 1995;62:23-30 杀菌功能比较 去污效果比较 内镜感染原因 不恰当清洁 未洗干净,未用酶洗涤剂和内镜刷子 无效消毒 无灌洗管腔 消毒剂接触时间不够 消毒剂浓度不足 污染水漂洗 附件污染 3. 不可浸泡： 用软布擦去外表污物，不使有机物变干 手术结束后 使用后立即用清水彻底清洗，除去血液、黏液等 初步清洗擦干后的内镜置于含酶洗液中浸泡时间不少于2分钟 彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗 器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗、注意防止划伤镜面 流动水冲洗 用软毛刷刷洗管腔 切记： 刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物 。 清水通过高压水枪 冲洗镜内5-10秒钟 冲洗腔内碎屑与污物 用注射器注水冲洗管腔 内镜可拆卸部分必须拆开清洗 内镜专用超声清洗机 2. 超声清洗—— 主要去除医疗器械内小的碎屑，清洗前必须先初步清洗以除去大的污物。 各类型超声清洗机 把器具放置于超声清洗机中，把洗涤液注入所有管道。 启动超声清洗机进行30分钟的清洗。 （超声频率为：38~47kHz） 金属外鞘与轴心之间和钳子杯活动关节里的污秽并不能刷洗 超声清洗后 没有超声清洗 全新的活检钳 已使用一百多例，而每例使用后都经过超声清洗的活检钳 把细微隙缝里的污秽彻底去掉 超声波在洗涤中产生正压，使细小的气泡破裂，从而释放能量。 超声波在洗涤中产生负压，使细小的气泡形成。 清洗是消毒灭菌的保障！ 硬式镜腔内生物负荷 42 132 平均数 清洗后 （cfu） 清洗前 （cfu） Chan-Myers et al.AJIC 1997;25:471-476 　灭菌—是指杀灭一切活的微生物. 能耐受蒸汽压力的内镜及附件 导光束及不耐热镜禁止使用 环氧乙烷（EO）灭菌器 快速蒸汽压力灭菌器 不能耐受蒸汽压力的内镜及附件 灭菌时间40分钟 STERIS SYSTEM1 灭菌器 不能耐受蒸汽压力的内镜及附件 浸泡时间10小时 2%碱性戊二醛 使 用 特 点 名 称 能用于各种内镜及附件，浓度800~1200mg/L 灭菌时间6小时 2%碱性戊二醛浸泡10小时 过醋酸机灭菌中 环氧乙烷灭菌炉 快速蒸汽压力灭菌器 目的：透过高温高压方法为器具进行灭菌 把清洗润滑后的器具卷好（直径不少于20CM）并放进高温高压灭菌专用袋子，然后把袋子封好。 把封好的器具放置于高温高压灭菌器中，根据以下的灭菌条件为器具进行灭菌。 内镜使用的要求 1.禁止使用非流动水的清洗。 2.病人内镜检查前须进行常规检查，开放性结核、 肺炎、爱滋病病人及其病原携带者应使用专用内 镜。使用后按规范进行严格清洗、消毒 急诊病人、未检查的病人，清洗消毒按乙肝阳性病人处理。 对水洗、酶洗和冲洗槽用含氯消毒剂进行消毒处理。 3.肿瘤病人用过的内镜应先常规清洗消毒，再用毛刷 刷洗，75%酒精消毒。 * * 请大家分享内镜世界 有争议 手术常用的硬镜及辅助器械 膀胱电切镜 各类型活检钳 筋膜扩