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康樂及文化事務署 康文署專用FOR OFFICE USE ONLY 公眾游泳池月票智能卡計劃 申請表 核對員 Checked by: 取卡日期 Date of collection: / / LEISURE AND CULTURAL SERVICES DEPARTMENT 發出回條前，核對員須填妥上列取卡日期。 PUBLIC SWIMMING POOL MONTHLY TICKET FOR DISTRICT OFFICE 分區辦事處填寫 SMART CARD APPLICATION FORM 申請編號 Application No.: (I) 申請人資料 PARTICULARS OF APPLICANT (必須填寫有「* 」標記的項目 ，否則申請恕不受理。All the fields marked with ‘*’ must be filled in, otherwise your application will not be processed.) *姓名 *Name (英文in English) ： (請用正楷填寫 in BLOCK letters) (中文in Chinese) ： (如適用 if applicable) *性別 *Sex :  男Male  女Female 中文姓名電碼 Chinese Character Code : *相片 *Photo *香港身份證號碼 / 香港出生證明書號碼: • 40 毫米(闊) x 50 亳米(高) *Hong Kong Identity Card No./Hong Kong Birth Certificate No. ( ) • 頭頂上須保留適當空位