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·302· 实用器官移植电子杂志  2016年9月第4卷第5期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， September 2016，Vol.4，No.5 ·综述· 边缘性供肝移植术后早期肝功能不全 影响因素的研究进展 1 1 2 王婷婷 ，孔心涓 ，饶伟 （1. 青岛大学附属医院消化内科，山东，青岛 266003 ； 2. 青岛大学附属医院器官移植中心, 山东，青岛 266003） 随着肝移植的快速发展，供体器官与潜在受 理想供肝标准包括 ：供体年龄＜40岁、因创伤而 体数量之间出现了显著差距［1-2］，临床上面临供体 导致的死亡、脑死亡后捐献器官、器官切取时血流 缺乏的困境，边缘性供肝成功应用于临床的比例 动力学稳定、无脂肪肝或其他任何潜在的肝病及无 不断增加，同时移植术后早期肝功能不全 （PGD ） 传染病或肿瘤。理想供肝的要求严格，目前，我国 及早期移植肝无功能 （PNF ）的发生风险也随之增 已禁止使用死囚来源的供肝，因此，边缘性供肝的 加，这可能造成移植物或受体生存率降低等不良后 应用有其现实意义。 果。了解边缘性供肝所致PGD 的影响因素可以更 自肝移植应用于临床以来，PGD 尚缺乏统一 好的维护及优选供体。本文就边缘性供肝移植术后 的诊断标准［7］，有些研究将移植术后肝功能不全 PGD 影响因素的研究进展进行综述。 简称为PGD、早期移植物功能不全 （EAD ）或初 1 边缘性供肝和PGD 的诊断标准及发展 期肝功能不良（IPF ）和早期移植肝无功能 （PNF ）。 边缘性供肝一般是指肝移植术后存在原发性移 Ploeg 等［8］的研究将原位肝移植 （OLT ）术后2 ～ 植肝无功能或功能低下及迟发性移植物失活风险的 7天天冬氨酸转氨酶 （AST ）＞2 000 U/L 和凝血酶 肝移植供体［3-4］ 原时间 （PT ）＞16秒的患者诊断为IPF ，其发生率 。边缘性供肝一般至少包括以下特 征中的一项 ：① 供体年龄＞60岁 ；② 供肝大泡性 为22% ；Deschenes 等［9］把术后2 ～7天血清总胆 脂肪变性＞30% ；③ 供肝冷缺血时间＞12小时 ； 红素 （TB ）＞884 μmol/L ，PT ≥17秒，且出现肝 ④ 血流动力学危险因素包括 ：长期低血压 〔舒张 性脑病者诊断为EAD ，其发生率为23% ；Chui 等［10］ 压＜60 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ） 超过2小时〕， 的研究把OLT 后24小时内AST 和 （或）丙氨酸 应用多巴胺 10 μg / （kg ·min ）超过6小时以维持 转氨酶 （ALT ）＞2 000 U/L 者诊断为IPF ，其发生 血压 ；或需要2种缩血管药物维持血压达6小时以 率为29.5% ；Nanashima 等［11］将 OLT 后72小时 上 ；⑤ 脑死亡供体中在重症监护病房 （ICU ）所待 内AST 和 （或 ） ALT ＞1 500 U/L 者诊断为IPF ， 时间＞7天；血清胆红素及转氨酶持续高于正常者； 其发生率为18.3% ；虽然目前各移植中心PGD 的 ⑥ 血钠浓度始终＞165 mmol/L。此外，ABO 血型 诊断标准及其发生率不尽相同，但是普遍认为 不相容供肝、无心跳供肝、劈裂式供肝及血清病毒 PGD 包括IPF 与PNF ，EAD 与PGD 的诊断标准 学阳性、不能解释病死原因、患有肝外恶性疾病、 相同，只是同一术语的不同英文表达方式，PGD 活动性细菌感染、高风险的生活方式等供体的肝脏 的诊断标准均为 ：① 术后7天TB ≥171 μmol/L ； 也被