肿瘤标记物在肿瘤诊断和鉴别诊断中应用.docVIP

肿瘤标记物在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用 90%的肿瘤经常规HE切片，通过光镜观察可以解决，仅留下少许病例，才采用免疫组化鉴别，是癌，肉瘤，黑色素瘤，神经上皮肿瘤，还是淋巴瘤?这些病例往往是低分化、罕见或来源不明的原发瘤或转移瘤，按形态上分为小圆形细胞肿瘤，梭形细胞肿瘤、上皮样细胞肿瘤及多形细胞肿瘤，应用免疫组化诊断这类肿瘤，必须要根据肿瘤发生部位临床资料，大标本的观察，结合所见的肿瘤的组织结构和细胞形态寻找线索，选择适当的抗体，对病变进行全面的估计，做出最后的明确诊断。 HYPERLINK / 对其肿瘤标记物进行筛选，按组织来源分为上皮组织，间叶组织，淋巴造血组织，神经组织及其肿瘤常用标记物，分别对癌，肉瘤，淋巴瘤，胶质瘤等进行标记予以鉴别。 1上皮性肿瘤标记物 (1)共同的标记物 角蛋白*(cytokeratin/keratin, CK/KER) *共有20种亚型，高分子量角蛋白见于复层鳞状上皮，低分子量角蛋白见于腺上皮。 桥粒蛋白*(desmoplankin) *分布于上皮细胞间的连接部位，是一种很好的上皮细胞标记，此外，凡有细胞连接的非上皮细胞也可以表达，如脑膜瘤、尤文肉瘤、颗粒细胞瘤、精原细胞瘤。 (2)存在于大部分上皮细胞内的标记物 上皮膜抗原(epithelial membranous antigen, EMA)*大多数上皮性肿瘤，常与角蛋白联合应用 *腺上皮性肿瘤，浆细胞瘤，大细胞淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，脑膜瘤均有表达。 角蛋白多肽(Cytokeratin polypepide, CK19) 腺上皮性肿瘤 (3)选择性存在于某些上皮细胞内的标记物 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)*是内胚层来源的上皮性肿瘤分化标记物，见于腺癌及某些鳞癌，鉴别腺癌(+)与间皮瘤(-)。但血细胞来源的肿瘤(绿色瘤、髓细胞 HYPERLINK /jibing/baixuebing.htm \t _blank 白血病)、恶性纤维组织细胞瘤均呈阳性反应。 甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP) HYPERLINK /jibing/ganai.htm \t _blank 肝细胞癌，生殖细胞性肿瘤，如内胚窦瘤，睾丸胚胎癌有交叉反应。 前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen，PSA) 前列腺上皮及其来源的肿瘤，也可从转移性肿瘤中鉴别出前列腺癌 结肠癌相关抗原(CA19-9) 胃肠道肿瘤，胰腺癌 卵巢癌抗原(CA125) 卵巢、子宫、乳腺癌 2间叶源性肿瘤标记物 (1)间叶细胞及肿瘤共同标记物 波形蛋白*(vimentin, VIM) 间叶组织、良、恶性肿瘤 *缺乏特异性，配合其他更有鉴别力的标记物仍有价值。 (2)肌细胞，肌上皮及肿瘤标记物 结蛋白(desmin，DM) 肌细胞及其肿瘤(横纹肌肉瘤/平滑肌肉瘤) 肌红蛋白(myoglobin，MG) 横纹肌，心肌细胞及其肿瘤 肌球蛋白(myosin) 横纹肌特异性标记物，但不敏感 肌肉特异性肌动蛋白(ms-actin,MSA,CMA,HHF35) 平滑肌，横纹肌、肌上皮，肌纤维母细胞 平滑肌肌动蛋白(SM-actin/SMA) 对平滑肌较特异 (3)内皮细胞及肿瘤标记物 第Ⅷ因子相关抗原(factor Ⅷ-related antigen, FⅧRAg) 血管内皮细胞及其肿瘤 荆豆凝集素(UEA-1) ?血管源性肉瘤，比第Ⅷ因子更敏感。*上皮样肉瘤和癌亦可呈阳性反应 CD31 血管肉瘤 上皮样血管内皮瘤特异性较强 CD34 内皮细胞，血管良恶性肿瘤，kapposi肉瘤 *胃肠道间质肿瘤70%病例为CD34阳性? *100%病例CD117阳性 (4)组织细胞标记物 CD68(Kp-1) 全组织细胞标记物，如恶性纤维组织细胞瘤 无明确特异性 因子XIIIa(F13a)纤维素因子 作为良恶性纤维组织细胞瘤辅助诊断的标记物,亦可在纤维肉瘤,平滑肌肉瘤,神经纤维瘤表达. α-抗糜蛋白酶(α-antichymotrypsin AACT) 具有组织细胞分化的肿瘤，如恶纤组 α-抗胰蛋白酶(α-antitrypsin,AAT)* 组织细胞及其肿瘤 *肝细胞癌，具有肝细胞癌分化的生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤，亦标记胶质细胞瘤 溶菌酶(lysazyme，lys) 组织细胞及其肿瘤，其特异性不如AAT 3. 淋巴造血组织标记物 (1) 共同标记物 白细胞共同抗原(leukocyte common antigen, LCA)CD45 全白细胞标记，血白细胞，单核细胞，肥大细胞，各种淋巴瘤；浆细胞及R-S细胞，不表达LCA (2) T淋巴细胞标记物 CD45RO(UCHL-1)、CD3、CD43 (L60/Leu-27) T细胞淋巴瘤 (3)