第四讲 形态学.pptVIP

第四章 尿液检查 形态学 学习目标 1.叙述尿沉渣标本的制作方法、镜检方法和报告方式 2.描述尿沉渣（细胞、管型、结晶）的形态 3.阐述管型形成的机理 4.说出常见沉淀物的临床意义 第三节 尿液显微镜检验 一、尿沉渣定性检验 二、尿液中有形成分形态及临床意义 三、尿沉渣定量检验 四、目标形成性检测 一﹑尿沉渣定性检验 （一） 尿沉渣标本的制备 1.试管离心法 2.混匀一滴尿法 对肉眼可见脓、血或大量结晶沉淀者可采用后法 一﹑尿沉渣定性检验 （二）镜检方法 先用低倍镜观察全片。发现管型，则计数20个低倍视野中各视野所见数目；再用高倍镜计数和辨认各类细胞，至少计数10个高倍视野。 一﹑尿沉渣定性检验 （三）报告方式 1.细胞成分： 最低值～最高值（或平均值）/HPF2.管型成分： 最低值～最高值（或平均值）/LPF3.结晶成分： 用高倍镜观察，用“＋”报告 二、尿液有形成分形态及临床意义 细 胞 管 型 结 晶 其 他 二、尿液有形成分形态及临床意义 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 肾小管上皮细胞 来自肾小管的立方上皮，又叫小圆上皮细胞。此种细胞胞体呈圆形或多边形，较白细胞大1倍～1.5倍，核大而圆、核膜厚、胞质内常有颗粒、脂肪液及小空泡。正常尿中不见。 肾小管上皮细胞团 移行上皮细胞 来自肾盂输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处。 细胞胞体较大，呈纺锤形、拖尾形、卵园形或园形，可多个出现。在肾盂输尿管或膀胱颈部炎时可成片脱落，但其形态随脱落部位而有较大区别。 大园上皮细胞 鳞状上皮细胞 来自尿道前段或阴道的表层。细胞形态扁平而大，似鱼鳞样，不规则，核小呈圆形或椭圆形。正常尿中常见少量此类细胞，临床意义不大。泌尿系统炎症时伴随较多白细胞可大量出现。 红细胞 尿液中新鲜红细胞为淡黄色，双凹圆盘形，有弱折光性。 红细胞的形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有重要价值。镜检时，不仅要注意红细胞数量，还必须注意其质的改变，如大小、形态、血红蛋白含量和分布等情况。 红细胞 异常红细胞 白细胞 白细胞 小园上皮细胞和白细胞 吞噬细胞 吞噬细胞比白细胞大2倍～3倍，圆形、卵圆形或不规则型。有一个较大而明显的卵圆形凹陷核，偏于一侧。胞质中有较多颗粒和吞噬物，常有空泡。 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎时出现，并伴有白细胞，其数量多少取决于炎症的程度。 管型形成的机制 必须具备三个条件： ★原尿中含有一定量的蛋白质，特别是来自肾小管分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白，这是形成管型的基础。 ★肾远端小管曲部有使尿液浓缩和酸化的能力。 ★有可供交替使用的肾单位和一过性尿积滞。 管型的种类及临床意义 管型是肾实质损害的重要标志。 不同肾病和各期肾病出现的管型类型有所不同： 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 肾上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 透明管型 无色透明或半透明，质地菲薄，偶可附有少数细小颗粒，长短粗细相差悬殊。 因其透明度大，易被忽略，镜检时需在弱光下观察。 透明管型 红细胞管型 红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血，或血液流入肾小管所致。管型基质中嵌入不同数量的红细胞， 若管型中红细胞已全部溶解，则成为棕红色均质性的血红蛋白管型。 红细胞管型 白细胞管型 管型基质内含有较多数量的白细胞。白细胞虽呈球形，但常呈集团性重叠。 此种管型的出现，提示有化脓性炎症，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 白细胞管型 肾上皮细胞管型 管型基质中嵌有多量肾小管上皮细胞而成。此种管型出现，提示有肾小管病变，常见于急性肾小管坏死、药物或重金属中毒及肾移植术后排异反应，妊娠子痫等。 肾上皮细胞管型 颗粒管型 在管型基质中含有较多的颗粒。颗粒管型的出现提示肾单位有淤滞现象。 细颗粒管型大量出现见于急性肾炎后期和慢性肾炎时； 粗颗粒管型见于慢性肾炎或某些原因（如药物中毒）引起肾小管损伤时。 粗颗粒管型 蜡样管型 有蜡烛样高度折光，质地较厚，外形宽大，易折断，边缘常见裂纹。 此种管型出现提示局部肾单位有长期阻塞，有少尿或无尿现象存在，说明肾病变严重。见于慢性肾小球肾炎的晚期肾功能不全及肾淀粉样变