经食道超声诊 断 主动 脉夹层.PDFVIP

维普资讯 第 22卷 第 1期 武汉大学学报(医学版) 2001年 1H Medi~一 JoamalofWuhanUniversity Jan，2001 经食道超声诊断主动脉夹层 姜 霞 球文卫 高尚志。 田林晚一 武汉大学人民医院超声科，武汉 430060；东北大学医学部胸外科，日本仙台市 摘要 目的：评价经食道超声对主动脉夹层的诊断价值：方法：采用经食道超声心动图(TEE)检查了30例经 手术证实的主动脉夹层患者 结果：TEE对主动脉夹层的诊断符合率 100％，DeBak~y型分型符合率90％．在检出 E 动脉瓣返流方面优于经胸超声心动图(TTE)：结论 ：TEE对主动脉夹层具有独特的诊断价值 主题词 超声心动描记术，经食道；动脉瘤，夹层；主动脉疾病 中圉分粪号 R4451；R543．I 主动脉内膜和中层损伤，血液沿撕裂的内膜在 6侧；Ⅱ型 l0例；Ⅲ型 l4例。TEE准确分型的有 27 中层形成血肿 ，并将主动脉壁剥离为两层，谓之主动 例(9o％)，分型错误的有 3例 (10％)．1例为Ⅲ型加 脉夹层 。近年来，随着饮食及生活方式的欧美化， 远位弓部真-陛大动脉瘤 ，2例为Ⅲ型逆行性主动脉夹 心血管系动脉粥样硬化病变的增多，加上影像诊断 层。图像复杂，判断错误，本组合并主动脉瓣关闭 手段的不断进步，对主动脉夹层的认识越来越深，现 不全的有7例，6例为DeBakeI型 Ⅱ型，人工血管置 将本组病例的检查结果报告如下。 换的同时也作了主动脉瓣置换 另 1例为主动脉置 换术后发生的主动脉夹层 同时又合并瓣周漏 。所有 1 资料与方法 患者，TEE检查时均可见相应部位主动脉增宽，其间 1．1 资料 经 TEE渗断、手术证实 的3o例主动脉 可见剥离的主动脉壁内膜呈带状 回声将增宽的主动 夹层患者，男性 23例，女性7例，年龄 3l～76岁，男 脉腔分为真、假腔。 女之 比约为 3：1。所有病例TEE检查前均先做 TrE 3 讨论 检查，但对于肥胖、胸廓畸形及肺气肿的患者尚有一 定的局限性，特别是主动脉夹层剥离累及胸降主动 _rJE因受胸骨、肋骨、皮下组织、肺组织等影响， 脉的患者，因1Ⅱ：难于诊断而采用TEE检查．获得了 胸降主动脉段获得困难，对主动脉夹层的诊断率低。 主动脉全程的高分辨力图像 TEE因探头离胸主动脉近，且避开了肺气的影响，能 1．2 方法 使用曰本TOSHBASSD140型彩色多普 清晰显示主动脉全程的形态结构 ．实时观察真 、假腔 勒血流成像仪，双平面食道探头，频率5．0MHz；以及 内血流及假腔内的血肿。血液从主动脉腔流人血管 壁内在中层形成的血肿为假腔，主动脉腔为真腔 HPSONOS．20OO型彩色多普勒血流成像仪，多平面食 真腔中血流速度快，颜色明亮，收缩期可记录到血流 道探头．频率3．715．0MHz，患者检查前禁食 6h，2％ 频谱。假腔中血流淤滞，颜色暗淡，收缩期记录不到 地卡因溶液喷雾咽部，以超声耦合剂涂于探头和管 血液频谱或记录到低速的血流频谱 ．常可见血肿内 体前段，将探头通过撑 口器迅速进入食道 。TEE重 的云雾状影，有时可见附壁血栓：从腔的大小医分 点观察主动脉根部、主动脉弓、降主动脉长轴、短轴 真假腔容易误诊，无论是真腔还是假腔，血管的管状 切面。将降主动脉段划分为4等份(D．～D4