美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南 （2009 更新版 ） 介绍.PDFVIP

AASLD 指南 (2009 ) 美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南 更新版 介绍 Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: An Update Runyon BA. Hepatology 2009; 49: 2087-2107. 傅青春摘译　姚光弼审校 本指南由Runyon 教授执笔，经AASLD 讨论通 (SAAG) 。(I, B) 2009 1 Medline 4. 疑有腹水感染时，在用抗生素治疗前应作血 过，于 年 月发表。本指南参考了 收 录的1966 年至2007 年发表的相关英文文献，对每 培养和腹水培养。(I, B) ( 2) ( 5. 腹水的其他检验项目应根据疾病而定 表 。 一条推荐意见均提供相应的证据分类和水平 见表 1)。需指出，本指南不是诊疗标准，具有灵活性，旨 (IIa, C) 在为内科医生提供更好的方案和选择。 表2.　腹水的实验室检查 常规项目 建议项目 不常用项目 无价值的项目 表 1.　推荐意见分级系统 细胞计数 培养瓶做 抗酸杆菌涂片 酸碱度(pH) 分类 　及分类 　细菌培养 　及培养 Ⅰ类 有证据表明或普遍认为诊断评估和治疗措施是有益、 白蛋白 葡萄糖 细胞学检查 乳酸 　有用和有效的 总蛋白 乳酸脱氢酶 甘油三酯 胆固醇 Ⅱ类 关于诊断评估和治疗措施的有用性和有效性，证据和 淀粉酶 总胆红素 纤维连接蛋白 　观点不一致 革兰染色 粘多糖 Ⅱa 类 多数证据或意见表明有用、有效 CA125 (III, B) 6. 测定对腹水鉴别诊断没有帮助。 Ⅱb 类 多数证据或意见表明无用、无效 Ⅲ类 有证据表明和/ 或普遍认为诊断评估和治疗措施无用、 腹水的治疗 　无效，甚至有害 腹水的治疗因液体潴留的原因不同而有别， 证据水平 SAAG 对诊断和治疗决策都有帮助。高SAAG ( ≥ 1.1 A 级 数据来自多个随机临床试验或荟萃分析 g/dL) 者一般有门脉高压，通常对限钠( 盐) 和利尿 B 级 数据来自一个随机对照或非随机临床试验 C 级 仅为专家共识、病例研究或医疗标准 剂有反应，而低SAAG (1.1 g/dL) 腹水通常没有门 脉高压，除肾病综合征外用上述疗法无效。 腹水是最常见的肝硬化并发症。大约50% 的代 7. 与酒精相关的肝硬