危急值报告项目与范围.docVIP

关于修订危急值报告项目和范围的通知 各科室、分院： 为保证医疗质量和安全，更好的为临床服务，经征求临床科室意见，对医院危急值报告项目及报告范围修订如下： 一、心电检查 1．心脏停搏。 2．急性心肌缺血。 3．急性心肌损伤。 4．致命性心律失常。 ①心室扑动、颤动。 ②室性心动过速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④频发室性早搏并Q-T间期延长。 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ⑥心室率大于180次／分的心动过速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。 ⑧心室率小于40次／分的心动过缓。 ⑨大于3秒的心室停搏。 二、CT检查 1．脑弥漫性轴索损伤。 2．脑疝、急性脑积水。 3．急性出血坏死性胰腺炎。 4．液气胸，尤其是张力性气胸。 三、内镜检查 1．食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。 2．胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 3．巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 4．上消化道异物（引起穿孔、出血）。 四、超声检查 1．急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 2．急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 3．考虑急性坏死性胰腺炎。 4．怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 5．大量心包积液合并心包填塞。 6．超声检查发现患者有动脉瘤。 五、X光检查 1．气管、支气管异物。 2．液气胸，尤其是张力性气胸。 3．肺栓塞、肺梗死。 4．食道异物。 5．消化道穿孔。 六、MRI检查 1．严重的颅内血肿、挫裂伤（弥漫性轴索损伤）、蛛网膜下腔出血的急性期，尤其是考虑动脉瘤或血管畸形破裂出血。 2．硬膜下／外血肿急性期伴明显脑组织受压，有脑疝征象。 3．脑疝、急性脑积水。 4．颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 5．脑出血或脑梗塞复查MRI，出血或梗塞程度明显加重或中线移位1厘米以上。 6．主动脉夹层。 7．急性胆道梗阻伴急性化脓性胆管炎。 8．急性出血坏死性胰腺炎。 9．液气胸，尤其是张力性气胸。 10．肺动脉栓塞，尤其是发生在肺动脉主干和左右肺动脉处。 七、检验实验室检验项目 1．WBC：2.5×109/L或30.0×109/L 2．Hgb：30g/L或180g/L（成人） 3．PLT：30×109/L或500×109/L（成人） 4．K+：2.5mmol/L或6.5mmol/L 5．Na+：115mmol/L或160mmol/L 6．Cl-：80mmol/L或125mmol/L 7．Ca2+：1.00mmol/L或4.00mmol/L 8．Glu：2.5mmol/L或30.0mmol/L 9．Urea：45mmol/L 10．Crea：1500umol/L 11．PT：5.0秒或30.0秒 12．pH：7.0或7.8 13．PO2：50mmHg 14．PCO2：20 mmHg或100mmHg 八、血药浓度监测 检查项目 有效血药浓度范围 茶 碱 8～20μg/ ml 地西泮、硝西泮、 阿普唑仑、艾司唑仑 中毒浓度： 0.8～1.0μg/ml 氯硝西泮 有效浓度：25～100 μg/ml 中毒浓度：100 μg/ml 氯氮平、多塞平、 氯丙嗪 中毒浓度：1.0μg/ml 丙戊酸 50～100μg/ ml 苯巴比妥（鲁米那） 15～40μg/ ml 苯妥英钠 10～20μg/ ml 万古霉素 峰浓度25～40μg/ ml 谷浓度5～10μg/ ml 卡马西平 4～12μg/ml 胺碘酮 中毒浓度：1.8~3.7μg/ml 环孢素 谷 浓 度： 50～450 ng/ml 骨髓移植：100～200ng/ml 肝 移 植：200～300 ng/ml 肾 移 植：100～200 ng/ml 九、病理科 1．特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），术中冰冻报告时间超过30分钟时。 2．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 3．遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。 “危急值”报告程序及流程、登记制度、质控与考核仍按照《关于印发危急值管理制度的通知》（铜人医〔2012〕69号）执行。 本文件自下发之日起执行。 特此通知。 2013年