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原发性支气管肺癌(肺积) 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 张宁苏 概　　述 　　　原发性支气管肺癌又称肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。本病中医属“肺积”范畴。 肺癌的基本诊断步骤 肺癌的基本诊断措施 肺癌的基本诊断措施，包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。 年龄45岁、吸烟指数400的男性，为肺癌的高危人群。对高危人群，建议至少每年一次的肺部体检。（吸烟指数：每天吸烟的支数×吸烟的年数）。 咳嗽伴血丝痰的患者，应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、发热（32%）、气促（13%）乃常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰。此外较为多见的表现还有消瘦、乏力、食欲减退等。约15%的肺癌患者诊断时没有任何症状。 肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。 每年体检如发现胸部X线片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大，应进一步排除肺疤痕癌的存在。 肺癌患者出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%~10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它肺癌局部外侵的症状包括Horner综合征、Pancoast综合征，还有累及喉返神经的声嘶。 肺癌患者近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼，肝肿大，碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。 确诊为肺癌的病例，应进行Karnofsky或ECOG等的行为状态评分。行为状态是最重要的预后因子之一。 确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。治疗前半年内体重下降超过5%的患者，预后明显差于不超过5%的患者。 胸部正侧位片 临床怀疑为肺癌的患者，应常规进行胸部正侧位片检查，胸部正侧位片检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5%~ 15%的肺癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病灶。 痰细胞学检查 临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞学检查，痰细胞学检查是目前诊断肺癌的简单方便的非创伤性诊断方法之一。 纤维支气管镜检查 临床怀疑I~ⅢA期的肺癌病例，应常规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊断中最重要的手段。 针吸细胞学检查 对于肺部的病变，经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查，可在CT或B超引导下进行。 术中快速冰冻片 肺部孤立的结节性病变（SPN），如果没有手术禁忌症，应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术+术中快速冰冻片检查，诊断与治疗同步进行，而不应做经胸肺穿刺活检检查，3cm以下位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变。90年代的研究显示，当患者年龄大于45岁时，60%以上的SPN为恶性；当结节的直径1cm时，80%以上的SPN为恶性。 怀疑转移的结节 怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查。 肺癌的分期诊断 经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查。 临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。 对影像学上最小径1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。 局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。 临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。 临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET全身检查的临床研究。 有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。 临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或MRI检查只在怀疑有脑转移时才进行。 临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。 检测血肿瘤标记物水平以估计疾病分期、预后以及治疗效果。 在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是SCLC还是NSCLC，同时也应明确分期。 肺癌的WHO病理学诊断 恶性上皮肿瘤Malignant?epithelial?tumours 鳞状细胞癌Squamous?cell?carcinoma? 乳头状Papillary? 透明细胞Clear?cell 小细胞Small?cell 基底样Basaloid? 小细胞癌Small?cell?ca