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CPR：跨越生死线 2013-7-17 Why Who When What 心肺复苏历史回顾 古老复苏法 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 体温是维持人体生命重要因素：加温法（持续到19世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温、清除吞入或吸入的水、刺激法、风箱吹气法 英国19世纪急救法（1856） 小心搬运病人、保暖、清理口腔和鼻腔、加温、易挥发物刺激法 心肺复苏历史回顾 现代CPR 1956年美国Pater Safar发明口对口人工呼吸。（AB） 1960年Kouwenhoven发明胸外心脏按压术，标志着成为现代心肺复苏时代的到来。(C) 1961年Lown等人发明了心脏电击除颤/复律法，是心肺复苏史上的又一里程碑。(D) 1962年Pater Safar将心肺复苏的过程划分为三期： 第 I 期 基本生命支持(basic life supoport,BLS)； 第 II期 高级生命支持(advanced cardiac life support,ALS)； 第III期 延续生命支持(prolonged life support,PLS)。 1966年美国国家科学院首次依据Safer 和 Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南，并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受CPR的培训。 心肺脑复苏历史回顾 现代CPR 应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末--80年代初），胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 经济与效益评价阶段（近十年） 到现在，现代心肺复苏经过近50年的发展，其操作步骤已经形成了国际通用的9步法，即按英文字母词首顺序缩写而排列为： A（Airway，畅通气道） B（Breathing，正压人工通气） C（Circulation，人工维持循环） D（Drug，药物治疗或Defibrillation，电击除颤/复律） E（ECG，心电监护） F（Fibrillation，电击除颤/复律） G（Gauge，估价分析） H（hypothermia，低温保护脑） I（Intensive care unit，重症监护）。 《CPR/ECC指南》的变迁 2000年，扩展了心血管急救时心脏骤停危险因素预防的内容；将所推荐的操作设计分为Ⅰ（绝对实用、有效）、ⅡA（安全、很实用）、ⅡB（安全、较有效）、Ⅲ（一些须进一步探讨的标准）几级；为便于记忆将生命支持操作方法分为A、B、C、D这4个步骤；第一步ABCD法指开放气道、两次人工呼吸、心脏按压、除颤；第二步ABCD法指气管插管、气管插管定位和检查效果、开放循环并给药、鉴别诊断。 《CPR/ECC指南》的变迁 2005年，建议单人救治所有年龄（新生儿除外）患者时，以30：2的比例进行体外心脏按压和通气；强调施救者实施胸部按压时应用力而快速（每分钟按压100次，按压深度4~5 cm），并使胸部充分弹性复位，尽可能减少胸部按压的中断；所有人工呼吸均应超过1 s，使胸部隆起。 《CPR/ECC指南》的变迁 2010年，将“ABC”的步骤变为“CBA”，即胸部按压、清理气道、人工呼吸；将生命链延长至5个环节，即在原来迅速识别心脏骤停并启动急救反应系统、早期实施CPR且强调胸部按压、快速除颤、有效的ACLS这4个环节基础上，增加“全面的心脏骤停复苏后期救治”这一环节；基本生命支持有所改变，将“看、听、感知”删除；对未经培训的施救者鼓励其实施只做胸部按压的CPR；在人工呼吸前开始胸部按压。 心肺复苏对象 呼吸骤停患者 心跳骤停患者 WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停 AHA：冠心病患者发病后1小时内心脏停搏，即为心源性猝死 Cecil 内科学：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停 心肺复苏指征 呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 心跳骤停 意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作） 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀 心跳骤停的常见病因 心跳骤停心电图分型 心室颤动 临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无