研究报告· 成人肝肾联合移植36 例围手术期液体 - 中华危重病急救医学.pdf

·432 · 中华危重病急救医学 2013 年 7 月第 25 卷第 7 期 ChinCritCareMed ，July2013 ，Vol.25 ，No.7 ·研究报告· 成人肝肾联合移植 36 例围手术期液体管理 王峪 刘懿禾 明宇 刘蕾 肝肾联合移植术用于终末期肝病合并肾功能衰竭已在 静脉穿刺置管术， 置入三腔 中心静脉导管及 Swan-Ganz 导 全世界范围内取得良好的移植物生存及受者预后效果［1-2］。由 管，监测 CVP、心排血量（CO ）和混合静脉血氧饱和度（SvO2 ）。 于终末期肝肾疾病自身的严重程度、病理生理特点、肝肾联 静脉输注丙泊酚 2～3mg ·kg-1 ·h-1 ， 吸入 1%～2%七氟醚 ，间 合移植手术创伤及其引发的机体应激反应、免疫抑制剂应用 断注射舒芬太尼 0.5滋g/kg 及顺苯磺酸阿曲库铵 0.1mg/kg 麻 等诸多因素的影响导致其围手术期机体内环境发生适应性 醉维持 。 术中输注醋酸电解质溶液、生理盐水 、羟乙基淀粉及 改变，给临床液体治疗带来挑战。 本中心近 9 年实施 36 例肝 白蛋白进行静脉液体治疗，结合红细胞比容（Hct ）/Hb 结果补 肾联合移植，现将患者围手术期〔即术中麻醉期及术后 72h 充浓缩红细胞或全血，结合血栓弹力 图（TEG ）或血凝仪结果 （监护期）〕的血流动力学、酸碱平衡、乳酸（LA ）、电解质、血糖 补充新鲜冰冻血浆 、冷沉淀物、凝血酶原复合物、纤维蛋白原 及液体容量特点进行总结，并探讨相应的液体管理措施。 及血小板 。 术中常规静脉输注多 巴胺 1～3滋g ·kg-1 ·min-1 ，阻 1 资料与方法 断下腔静脉后输注速率增加至 5～10滋g ·kg-1 ·min-1 ， 必要时 1.1 一般资料： 采用回顾性研究方法， 选择 2002 年 1 月至 间断静脉注射去甲肾上腺素以维持血流动力学稳定 ，同时术 2011 年 12 月于本中心接受肝肾联合移植受者 36 例，其中男 中应用小剂量硝酸甘油 0.1～0.3滋g ·kg-1 ·min-1 。 肾移植术中 性 29 例，女性 7 例；年龄 17～72 岁，平均（47.4±13.1 ）岁。 原 继续应用多 巴胺 1～3滋g ·kg-1 ·min-1 或去甲 肾上腺素 0.05～ 发病：肝硬化合并慢性肾功能衰竭 15 例，肝硬化合并肝肾综 0.50滋g ·kg-1 ·min-1 维持血流动力学稳定 。 肾血管开放前应用 合征 8 例，肝硬化合并移植肾功能丧失 6 例，移植肝功能丧 托拉塞米 100mg 或 20%甘露醇 250ml。 按血生化、血气分析 失合并肝肾综合征 2 例，移植肝功能丧失合并慢性肾功能衰 结果调整酸碱及电解质平衡，术中输血和输液均应加温。 竭 2 例，门静脉高压合并移植肾功能丧失 1 例，多囊肝合并 1.4 免疫抑制方案 ：25 例术中静脉滴注巴利昔单克隆抗体 多囊肾 1 例，多囊肝伴慢性肾功能衰竭 1 例。 7 例受者既往接 （单抗 ）20mg 及 甲泼尼龙 1000mg；11 例术中静脉滴注达利 受 了肾移植手术，4 例受者既往接受 了肝移植手术。 26 例术 珠单抗 1mg/kg 及 甲泼尼龙 1000mg。 术后免疫抑制方案为他 前 接受 了血液透 析 治疗。 受者术前 血 肌酐 （SCr ）230.0～ 克莫司 + 吗替麦考酚酯（MMF ）+ 甲泼尼龙，依据血药浓度调 1222.7滋mol/L ，平均（599.0±264.0 ）滋mol/L ；血白蛋白 20.0～ 整他克莫司用量，一般术后 1 个月内维持在 8～10滋g/L。 49.2g/L ，平均（32.5±