PH试纸测试胃管在胃内的方法.ppt

PH试纸测试胃管在胃内的方法 心内科 何瑞贞 临床上，病人留置胃管鼻饲是非常常见：中风患者、脑损伤患者等。 病人每次鼻饲前均要检测胃管是否在胃内方可喂食或喂药,以保证病人的安全。 目前常用检测方法 抽胃液 听气过水音 将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气体逸出 抽胃液 此种方法并不确定是否来自胃内，很容易判断错误。有文献报导，?50%的护士可以正确地判断抽出液体是来自胃部还是呼吸道（Metheny,1994in Nurs Res）。 听气过水音 这种方法常因肠鸣音,磨擦音等干扰难以确定,而且主观因素多，不准确。 将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气体逸出 这种方法不够安全,若胃管误入呼吸道，患者吸气时可能将水吸入肺内,引起危险 。 引发的思考 么 通过x光确认 2005年美国癌症协会(ACCA)推荐：接受鼻饲的患者首次插胃管鼻饲前用x光确定其正确位置。X光的确定被订为金标准 。 通过x光确认 费用较高 必须医生开医嘱，护士不能独立执行 检查前要预约，时间相对较长 有辐射 不能马上得知结果,会延迟喂食 因此它并非常规检测的方法，通常只用于初次插胃管时确定位置 带x光跟踪线的胃管 PH试纸测试法 目前推荐确定胃管在胃内方法是PH试纸检测方法。2004年英国药品和健康产品管理局(MHRA)提出用pH试纸来确定胃管的准确位置。目前, 认为从胃管能抽出液体, 且pH试纸测试为酸性，是判断胃管在胃内的最可靠的床边方法 。 PH试纸测试法 胸膜液平均PH值：7.6 支气管吸出液体平均PH值：7.4 胃液平均PH值：3.53(1—4) 小肠液平均PH值：6.99 Methery in Heart Lung Vol.22, 1993 PH试纸测试法 PH试纸测试法 取出pH试纸 在检测胃管前首先洗干净双手 打开胃管的塞子，接上注射器 抽动注射器的活塞，抽取0.2-1ml胃内容物，并观察回抽液的外观 把注射器内的胃内容物推出几滴至pH试纸上 比较试纸上与比色卡上的颜色判断pH值 PH试纸测试法 如果pH值的读数小于5.5，则表示胃管末端是在胃内，不需要再用其它方法证 如果pH值在大于5.5或不能抽到胃内容物，不要打入鼻饲液，需进一步确认 检测胃管回抽液的pH值，如果患者是空腹几小时的话，这种方法是最好的 PH试纸测试法 PH值会受以下因素影响： 某些疾病，如恶性贫血，HIV患者，会减少胃酸分泌 药物，如抗酸药物:泮托拉唑、奥美拉唑，会使胃液的pH值增加，但通常小于6 刚喂食完 PH试纸测试法 十二指肠液返流入胃内，常见于严重疾病病人 胃切除术 15%病人胃液PH值高于6（Metheny et al,1993） PH试纸测试法 此外，在实践中也有可能会出现无法从胃管中抽出液体的情况 。 PH试纸测试法 STEP 1 用一个大(30ml或是更大)的注射器注入20ml空气入胃管用注射器注20ml空气入胃管 回抽注射器活塞，抽回注入的空气和胃肠蓄积的空气，同时可以抽到液体。 然后马上用水冲洗以防堵塞 PH试纸测试法 STEP 2 用大注射器注入20ml空气入胃管， 然后换上10ml或是12ml注射器尝试抽吸 PH试纸测试法 STEP 3 重复第2步，用大注射器注入20ml空气，等10到15分钟后再用小注射器尝试抽吸 如果还是抽不到，就再等待30分钟左右，注入空气后再回抽 PH试纸测试法 STEP 4 尝试改变病人的体位:试将病人左侧或是右侧卧位，摇高或是放低床头。 PH试纸测试法 通过以上方法，研究者发现，91.8%的胃管可以抽到液体进行PH测试 。 小结 在临床护理工作中推荐抽吸胃液后使用pH试纸检测的方法来确定胃管位置。对于反复出现吸入性肺炎首次置管后无法抽出胃液的患者，建议可选择性使用x光跟踪线的胃管，当无法抽出胃液时，用x光确定导管的位置，以保证患者安全。 谢 谢 聆 听 请批评指正 dghrz@21 Norma A. Metheny Feeding tube placement * * 怎 办？ PH为4.5