职业卫生与职业医学PBL教学课.ppt

7.职业病诊断需要哪些步骤或者程序？ （1）工伤认定程序 （2）受理及取证 （3）伤残鉴定程序 工伤认定程序 1、工伤认定申请；2、工伤认定申请材料；① 工伤认定申请表② 业病史、既往史③ 职业健康档案复印件④ 职业健康检查结果⑤ 工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料⑥ 接尘者应提交最近一次 X线胸片和报告⑦ 诊断机构要去提供的其他必须的有关材料3、上诉认证； 职业卫生与职业医学PBL教学课 1.案例中出现的症状可能为哪些疾病导致？ 案例里面出现的症状有： 开始时是咳嗽、咳痰、胸闷，其他人严重的还出现呼吸困难、明显消瘦，甚至行走困难和丧失劳动力。 结合案例，可能的症状是： 肺结核； 肺炎； 尘肺； 肺癌。 肺结核：多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。 肺炎：寒战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、.呼吸困难，少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 尘肺：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血，除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。 肺癌：局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急。 全身症状：发热、消瘦和恶病质。 2.案例中的工作者是在什么样的工作环境下接触了哪些职业有害因素？ 工作环境：打工地为石英砂加工企 业。 有害因素：多为粉碎工、过筛工、搬运工，作业场所粉尘浓度很高，可见度较低，绝大部分设备简陋，工艺落后、基本干式生产，加工场所不具备基本的通风除尘设施，出料、筛粉、包装过程中扬尘严重。 3.为什么案例中77个人出现了相似的疾病？ 由第一幕所给的信息，可以把该事件定义为群体性不明原因疾病。 群体性不明原因疾病 是指一定时间内，在某个相对集中的区域内同时或相继出现了3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或者解释病因，有重症病例或者死亡病例发生的疾病，它具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。 若该病为传染病，他可能是由某种病原体引起的，传染病的流行要具备三个条件，即传染源、传播途径、易感人群；由于这77个人均是在同样的生活环境、工作环境中，可能会接触到同种传染源；他们的生活习惯、作息也可能相同。而对于传染病来说，大部分人群均是易感人群，所以他们很可能通过空气、飞沫、粪口、接触等途径感染上同样的传染性疾病。 若该病为中毒引起的，因这77个人具有相同的生活环境、工作环境、进食情况、职业暴露，所以当出现毒性物质时，他们很可能会接触到同种毒性物质，从而引发相似的毒性作用、疾病。 4.矽肺的相关知识 1 什么是矽肺？ 2 哪些原因可以引起矽肺？ 3 矽肺的诊断原则 4 分期及常见并发症 5 预防 什么是矽肺？ 矽肺：是指由于在生产过程中长期吸入游离的二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 矽肺的诊断原则： 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片表现作为主要依据，参考受检者的动态系列胸片及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断高仟伏标准片作出尘肺病的诊断如X射线分期。 引起矽肺的主要因素有： 粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘工龄、防护措施、接触者个体因素。粉尘中游离二氧化硅含量越高、发病时间越短，病变越严重；空气中粉尘浓度越高、分散度越大、接触工龄越长，再加上防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易发生矽肺，病情越严重；个人的个体因素对矽肺的发生也起一定作用，既往患有肺结核，尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼吸系统疾病者易罹患矽肺。 矽肺的分期 根据肺内硅结节的数量、分布范围，结节的大小及肺纤维化的程度，临床上将矽肺分为三期。 Ⅰ期矽肺 Ⅱ期矽肺 Ⅲ期矽肺 Ⅰ期矽肺： Ⅲ期矽肺： 硅结节密度增大、体积增大、多个硅结节融合成不规则的团块，形似肿瘤，肺的重量、硬度明显增大。X线可看到团块状的大阴影，直径可超过2cm，肺门部的淋巴结肿大。 硅结节数量增多，体积增大，散在分布于全肺，肺的重量、体积、硬度略有增加，X线下可以看到肺部有大量直径小于1cm的阴影。 Ⅱ期矽肺： 硅结节数量少，体积小，主要位于双肺中、下肺叶。肺的重量、体积、硬度没有明显的改变，病变较轻。X线下可看到少量小阴影，直径1—3mm。 矽肺的常见并发症 矽肺主要并发症有：肺结核，呼吸功能不