肝火犯肺所致咳嗽的证治.pdfVIP

2008年第26卷第5期 四 川 中 医 Vo1．26，No．5，2008 Joumal of Sichuan of 1．radifionM Chine~Medicine · 23 · 肝 火 犯 肺 所 致 咳 嗽 的 证 治 刘 炜 贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科 (贵州 贵阳550002) 摘要：本文对肝火犯肺所致咳嗽的病因病机、治则治法和方药提出了新的观点，并举出具体病案进行了分析。关 于本证的病因，认为根本原因是肝火犯肺，直接原因是肺热津伤，肺失清肃， 肺气上逆。基本病机当是病在肝肺，肝 火犯肺，肺热津伤，肺失清肃，气机上逆；多属实热证，但也有实中夹虚的证候。本证的治则当是肝肺同治，肝肺并 调，治本为主，兼顾治标，祛邪为主，兼顾扶正。具体治法当是清肝泻肺为主，酌情辅以滋阴润肺、化痰止咳、降气 疏肝。清肝方荆可酌情选用咳血方、左金丸、黛蛤散等；泻肺方荆可酌情选用泻白散、白虎汤；化痰止咳可酌选贝母 瓜萎散；清肺润肺宜选清燥救肺汤；疏肝降气可选用四逆散加减。 关键词：肝火犯肺 咳嗽 体会 中图分类号：R 256．1l 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008}05—0023—02 对本证的病因病机无论是前人还是今人，其论述多含糊 失清肃，肺气上逆而咳。因此，按照这个观点来治疗本证， 不清；对其治疗有从肝论治者 (如清肝宁肺法)，也有从肺论 则当清肝泻肺为主。火为阳邪，易伤阴津，肺之阴津不足， 治者 (如佐肺平肝法)，今人也有从肝肺论治者， 其临床疗效， 或火热之灼津为痰，痰阻于肺，也会影响肺的肃降功能，导 各不相同。笔者在多年的临床实践中，求古问今，不断探索， 致肺气上逆而咳，但也不可忽视。前面从肝肺的关系已经知 对本证的病因病机有了一些新的认识，治疗效果也较满意， 道，肝火犯肺可致肺失清肃，而肺失清肃又可导致肝失疏泄 故谈谈个人体会，以与同道共探讨。 和肝之气火上逆无制。故疏肝调气，促使肝的疏泄功能恢复 1 对本证病因病机的认识 正常也是治疗本证不可忽视的方法。实践是检验真理的标准， 1．1肝肺关系 为了加深对本证病因病机、治则、治法的理 再从临床疗效来看，单纯从肝论治或单纯从肺论治其疗效都 解，首先必须弄清肝与肺的关系。肝与肺的关系十分密切， 不满意；但若采取以清肝泻肺为主，酌情辅以滋阴润肺、化 从五行来讲，是金克木的关系；在经络上，肝肺的经络在胸 痰止咳、疏肝调气的方法来治疗，则往往疗效显著。再从虚 中直接相连；在生理方面，肝与肺是相互协调、相互制约的 实来看，前人多认为本证属实证，但笔者认为，本证多属实 关系；在病理上，是相互影响，互为因果的关系。具体来说， 证，但由于火热之邪易伤阴津，由于体质因素 (如素体阴 肝居下焦，藏血，主疏泄，其气主升，为阴中之阳；肺居上 虚)、失治、误治等原因，据临床所见实中夹虚的证候也并不 焦，主气，主宣发肃降，其气宜降，为阳中之阴。在生理上。 少见。因此，本证的病因当是肝火肺热，基本病机当是病在 肺气的宣发肃降要靠肝的正常疏泄才能正常，而肺的肃降功 肝肺，肝火犯肺，肺热津伤， 肺失清肃，气机上逆；多属实 能又能抑制肝气上升太过，肝气上升又能抑制肺气肃降太过。 热证，但也有实中夹虚的证候。 如此相辅相成，互相制约，才能使全身气机升降出入正常， 2 治则、治法和方药 气血调畅。在病理情况下，如肝火犯肺，肺热津伤，则致肺 根据上述病因病机分析，本证的治则当是肝肺同治，肝 失清肃，肺气上逆而咳嗽；反之，肺失肃降，不仅不能抑制 肺并调，治本为主，兼顾治标，或祛邪为主，兼顾扶正。具 肝的气火上升，而且会影响肝的疏泄功能，导致肝气郁滞。 体治法当是清肝泻肺为主，酌情辅以滋阴润肺，化痰止咳， 这就是说肝肺功能失调，主要表现为气机升降失常而上逆。 降气疏肝。清肝方剂可酌情选用咳血方 (青黛、炒栀子、瓜 因此，在治疗上只有肝肺同治、肝肺并调，降气疏肝，