巨大儿分娩母婴并发症-----论著.docVIP

巨大儿分娩母婴并发症 【摘要】目的：方法：结果：结论： 关键词： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年9月1日~2013年8月31日来我院分娩的单胎产妇，孕周在37~41+6周、新生儿体重≥4000g的母婴283例作为观察组；再选择同期分娩的单胎产妇，孕周在孕周在37~41+6周、新生儿体重在2500~3900g的母婴300例作为对照组。对两组受试者进行比较，在年龄、文化程度、经济收入等一般资料上均不存在统计学显著性差异（p0.05）。 1.2 研究方法 对两组孕妇的分娩方式进行记录，并对两组母婴并发症进行详细记录，比较两组孕妇分娩方式以及母婴并发症。 1.3 巨大儿诊断标准[6] 体重达到或者超过4000g的新生儿则为巨大儿。在下列3项指标中具有其中两项则考虑为巨大儿：①经彩超探测显示胎儿双顶径≥9.5cm；②在临产前或者产时子宫高度在35cm以上或者子宫高度与腹围的和在140cm以上；③探测胎儿的股骨长径在7.5cm以上。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料采用百分率表示，结果采用X2检验，以p0.05作为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 分娩方式 两组产妇分娩方式比较情况见表1，观察组顺产率为22.97%，阴道助产率为3.89%，剖宫产率为73.14%；对照组顺产率为84.67%，阴道助产率为0.007%，剖宫产率为14.67%。观察组产妇顺产率显著低于对照组（p0.05），观察组产妇阴道助产率以及剖宫产率显著高于对照组（p0.05）。 表1 两组产妇分娩方式比较 [n(%)] 组别 n 顺产 阴道助产 剖宫产 观察组 283 65(22.97)* 11(3.89)* 207(73.14)* 对照组 300 254(84.67) 2(0.07) 44(14.67) 注：与对照组比较，*p0.05 2.2 两组母婴并发症发生率比较 两组产妇母婴并发症的比较情况见表2，观察组新生儿窒息、肩难产、产程异常、产后感染、产后出血以及会阴III度裂伤的发生率均显著高于对照组。 表2 两组母婴并发症发生率比较 [n(%)] 母婴并发症 观察组（n=283） 对照组（n=300） P值 窒息 41（14.49） 7（2.33） 0.05 肩难产 13（4.59） 2（0.67） 0.05 产程异常 32（11.31） 8（2.67） 0.05 产后感染 26（9.19） 16（5.33） 0.05 产后出血 29（10.25） 6（2.00） 0.05 会阴III度裂伤 19（6.71） 0（0.00） 0.05 2.3 巨大儿分娩方式对母婴并发症的影响 巨大儿不同分娩方式母婴并发症的比较情况见表3，除了产后感染三种分娩方式不存在差异外（p0.05），顺产以及阴道助产发生新生儿窒息、肩难产、产程异常、产后出血、会阴III度裂伤的概率均显著高于剖宫产（p0.05）。 表3 巨大儿不同分娩方式母婴并发症的对比 [n(%)] 母婴并发症 顺产（n=65） 阴道助产（n=11） 剖宫产（n=207） 窒息 26（40.00）* 3（27.27）* 12（5.80） 肩难产 13（20.00）* 1（9.10）* 0（0.00） 产程异常 30（46.15）* 1（9.10）* 1（0.48） 产后感染 6（9.23） 1（9.10） 19（9.18） 产后出血 21（32.31）* 3（27.27）* 5（2.41） 会阴III度裂伤 17（26.15）* 2（18.18）* 0（0.00） 3 讨论 巨大儿指的是体重≥4000g的新生儿。近些年来，临床巨大儿的发生率呈现逐年上升的趋势，北京某三级医院数据显示[7]，在20年间，该院新生儿的发生率由4.57%上升到了9.91%，约增长5%左右，国外学者研究报道[8-9]，美国巨大儿发生率约为10%，而芬兰巨大儿的发生率高达18%。研究表明[10]，巨大儿发生除了与遗传因素、生活方式以及机体营养状况等因素有关系之外，与孕妇的多次分娩、糖尿病以及肥胖等均存在一定的相关性。 由于巨大儿孕妇发生难产的概率大，对产道的损伤率大，对母婴的影响也较大，本研究显示，观察组新生儿窒息、肩难产、产程异常、产后感染、产后出血以及会阴III度裂伤的发生率均显著高于对照组。因此在产前进行正确的胎儿体重预测，准确筛选出巨大儿，对于分娩方式的选择以及产程的处理是至关重要的。在分娩方式上，观察组顺产率为22.97%，阴道助产率为3.89%，剖宫产率为73.14%；对照组顺产率为84.67%，阴道助产率为0.007%，剖宫产率为14.67%。观察组产妇顺产率显著低于对照组（p0.05），观察组产妇阴