检体诊断学【填空和病例分析】.docxVIP

检体诊断学填空题问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。发热的病因：感染型和非感染型。临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。急性腹痛病因：腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压↑、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓、淋巴回流受阻。全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性↓。各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐、急性肝炎引起的为反射性呕吐，脑血管疾病引起的为中枢性呕吐。咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。正常成人可听到的叩诊音有清音、鼓音。浊音、实音，肺气肿时可叩到过清音。听诊器的钟型体件适用于听取低音调的声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，膜型体件适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。嗅诊的方法为用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。深部滑行触诊法在检查肠管或索条状包块时，应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。双手触诊法应将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动。触诊腹部时，患者一般取仰卧位，双腿微屈，腹肌尽可能放松。叩诊鼓音正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸和气腹等。肠梗阻时，呕吐物可呈粪臭味，脓液如有恶臭，应考虑气性坏疽的可能。大便带有腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不良引起；腥臭味多见于细菌性痢疾。体温的正常范围是：口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.3℃，腋温36~37℃，24小时内波动幅度一般不超过1℃。生命征是评价生命活动存在与否及其质量的标准，包括体温、呼吸、脉搏、血压。口测法温度较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。发育是否正常是以年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行判断的。临床上将成年人的体形分为三种，即无力型、超力型、正力型。关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，当体重减轻至低于常的10%时称为消瘦。一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄可见二尖瓣面容，破伤风患者可见苦笑面容，Cushing综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取强迫仰卧位，脊柱疾病者常取强迫俯卧位，大量胸腔积液患者常取强迫侧卧位，心肺功能不全者常取强迫坐位，心绞痛患者常取强迫停立位，肾绞痛及胆结石症患者常取辗转体位，而角弓反张位常见于破伤风患者。双侧髋关节脱位患者常呈蹒跚步态，而脊髓痨患者常呈共济失调步态。皮肤弹性减弱见于长期消耗性疾病或重度脱水患者。皮肤粘膜下出血，直径小于2mm时成为瘀点，直径为3~5mm者为紫癜，直径大于5mm以上哲为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称作斑疹；皮疹发红且隆起者称作丘疹；皮肤隆起，且周围有红晕者称作斑丘疹；皮疹为鲜红色的圆形斑疹，压之褪色者称作玫瑰疹；皮疹呈片状苍白或红色隆起的局限性水肿者称作荨麻疹。正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面