骨质疏松和疼痛.docVIP

1、 HYPERLINK /jibing/guzhishusong.htm \t _blank 骨质疏松与疼痛之间的关系 骨质疏松症，或称骨质密度/强度降低，是一种以骨数量和质量发生变化为特征的疾病，与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷（雌激素，睾酮和表雄酮）有关 。目前，老年妇女中骨质疏松症的比率估计约29 ％ 。然而，只有13 ％的老年妇女被确诊。经典的骨质疏松是无疼痛症状的，骨质疏松的严重并发症骨折能够导致急性疼痛，骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。而且，有研究表明，80%以上的骨质疏松患者有疼痛症状。然而，目前骨质疏松与疼痛的关系并不明确，以下就这方面内容总结如下： 1)骨质疏松与疼痛相伴出现 来自120个男人和337岁以上的妇女50年来调查问卷的结果显示，妇女中腰痛的发生率与骨折的发生率成正相关[1]，而且此结果提示，腰痛可能是骨折的一个前期信号。而且还有研究表明[2]，大约85 ％的骨质疏松症患者都患有骨痛。和几乎100 ％的患者热切地问医生，以减轻他们的痛苦。但是，许多医生对治疗骨质疏松症重在增加骨密度，减少骨折率和改善骨质量，而不是解除疼痛。医生冷漠的原因之一在于，不理解骨痛的发病机制。最近，一份详细的侧重于脊髓疼痛研究显示， 90 ％的脊柱骨折伴有疼痛。另一方面，许多二膦酸盐包括降钙素显示具有镇痛作用。因此，该文章预测，在21世纪治疗骨质疏松症将再次成为在治疗疼痛的基础上减少骨折率。但是，也有另外的研究[3]进行多组对照研究显示，老年人长期腰背疼痛大多数与骨质疏松并无关联。 2)骨质疏松导致疼痛 大多数的研究认为，骨质疏松能够导致疼痛的发生，而且骨质疏松所导致的骨折能够出现剧烈的疼痛症状。研究认为，骨质疏松能够导致疼痛的发生的机制在于椎板蜕变和受损，而刺激神经末梢，导致伤害性疼痛传导。这也就是许多临床医生用治疗骨质疏松的药物来缓解疼痛的机理。 3)疼痛导致骨质疏松 尽管许多治疗骨质疏松的药物可以缓解疼痛，但是正如前面所述，许多治疗骨质疏松的药物可以缓解疼痛，因此，并不能证明疼痛是骨质疏松的结果。所以，有研究提出疼痛可能是导致骨质疏松的原因之一，而骨质疏松可能是机体为了缓解疼痛所采取的调节机制之一[4]。另有研究[5]表明，可能正是由于长期疼痛的控制不佳导致骨质疏松加重，而且，该文表明，由于恐惧药物成瘾而不敢长期使用治疗疼痛的药物，是对治疗骨质疏松不利的。 4)降钙素对骨质疏松和疼痛的治疗作用及机制研究 降钙素是广泛应用于临床，以减轻过敏以及恢复骨量与骨质疏松症。然而，它的镇痛机理目前尚不清楚。大量的良好控制的临床研究表明，降钙素能够保持或增加骨密度，并降低风险的椎体骨折的骨质疏松症。但是最近的研究表明[3]，虽然降低骨密度与增加骨折风险相关，但是增加骨密度本身并不能单独解释抗骨吸收药物（比如降钙素）的药物效能。适当增加骨密度的治疗能够降低骨折风险，降低骨转换率和保持完整的骨小梁结构，从而在骨质疏松症患者维护骨骼强度和质量。降钙素不同于其他抗骨吸收治疗的优势在于其直接的镇痛效果。降钙素已被证明是有益的改善临床疼痛，不仅从急性椎体骨折的骨质疏松症，而且在Paget病，骨肿瘤，以及其他来源的骨骼肌肉疼痛。关于降钙素的止痛机制，大多数实验表明[6-8]，其止痛机制可能与改变脊髓水平的5-羟色胺受体血清素受体的表达有关。 总之，目前关于疼痛与骨质疏松的关系尚不能确定。但是，所幸的是，由于临床上大多数患者同时存在疼痛与骨质疏松，而且，大多数抗骨质疏松的药物有镇痛效果，因此二者同时治疗，能够达到一定的临床效果。但是有研究[9]表明，抗骨吸收药物对脊柱和非脊柱骨折的效果不一致。所以，究竟如何使用抗骨吸收的药物，比如降钙素，有待进一步研究。而且，为了更进一步的指导临床治疗，疼痛与骨质疏松的关系需要更加深入的研究，具有重要的临床意义。 2、骨质疏松疼痛的鉴别诊断 1)骨质疏松疼痛的临床特点 骨质疏松的发病部位是人体中轴骨及四肢长骨骨干，疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰大肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。 骨质疏松引起的骨痛，无固定的疼痛部位，休息后减轻。骨质疏松疼痛时无关节红肿