机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望.pdfVIP

中国脑血管病杂志２０１３年１２月１８ 日第１０卷第１２期　 ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｄｅｃ１８，２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ１２ ６·５９ · ·综述· 机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望 姚丹　 包元飞　 朱武生 关键词：　 脑梗死；机械取栓；综述 ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０１３１２０１１ 颅内闭塞血管能否及时再通与急性脑梗死患者 Ｍｅｒｃｉ 治疗组再通率为４８％，高于急性脑栓塞 示， 的预后密切相关。有研究表明，静脉溶栓治疗颈动Ｐｒｏｌｙｓｅ溶栓试验（ＰＲＯＡＣＴ ）研究中对照组 Ⅱ Ⅱ ［１］。血 脉或颅内大动脉闭塞再通率低，患者预后差 １８％的自发再通率（Ｐ ＜０．０００１）。评价患者９０ｄ神 管内机械取栓术作为一种治疗急性脑梗死的新方 经功能缺损，４６％的血管再通者预后良好，未再通者 法，能显著提高大血管闭塞的再通率。我们就机械 只有１０％预后良好（Ｐ ＜０．０００１）。器械并发症为 取栓术在急性脑梗死的应用现状和前景综述如下。 ７．１％，症状性颅内出血为７．８％。９０ ｄ 病死率为 １　 机械取栓装置 ４３．５％（再通与未再通患者病死率分别为３１．８％和 根据作用机制可将机械取栓装置分为两大类： ５４．２％），明显高于其他急性脑梗死研究的试验结 ①通过近端途径真空抽吸血栓装置，如Ｐｅｎｕｍｂｒａ 系 果。研究者认为，这与入选Ｍｅｒｃｉ试验患者的病情 统；通过远端接触血栓后将其拉入近端导管内的 ② 严重和大血管闭塞有密切关系。随后 年开展 ２００６ ２ ［］ ５ 装置，如Ｍｅｒｃｉ、Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ、Ｐｈｅｎｏｘ、Ｃａｔｃｈ 取栓器。 ［］ 的多中心Ｍｅｒｃｉ试验（ＭｕｌｔｉＭＥＲＣＩ） ，纳入１１１例 Ｍｅｒｃｉ取栓器是２００４年经美国食品药品监督管理局 ８ｈ 内，并且静脉溶栓不 急性脑梗死患者，发病均在 ＦＤＡ ２００７ Ｐｅｎｕｍｂｒａ （ ）批准的首个取栓装置， 年批准 成功或不适合静脉溶栓。结果显示，单独机械取栓 系统，２０１２年批准ＳｏｌｉｔａｉｒｅＦＲ和Ｔｒｅｖｏ装置。 血管再通率为５４％，机械取栓再辅以动脉溶栓再通 与静脉溶栓相比，机械取栓具有血管再通率高、 率达到 ６９％ ９％ 。症状性颅内出血发生率为 ，有临 ［３］ 脑出血发生率低，再通和治疗时间窗延长等优点。 床意义的操作并发症为４．５％。这表明在静脉溶栓 目前很多学者认为，只要头部ＭＲＩ显示存在较大的 后进行机械取栓同样是安全的。然而，随着 Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ 缺血半暗带，就应积极开通血管，但治疗时间窗有待 取栓装置与Ｍｅｒｃｉ 随机对照研究（ＳＷＩＦＴ）及Ｔｒｅｖｏ２ 进一步研究。机械取栓也