前列腺癌诊断和治疗.pptVIP

前列腺癌诊断治疗与治疗;前列腺癌的流行病学; 诊断;病史、症状：; DRE; TRUS ⑴敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。 ⑵可发现临床上未被怀疑的癌肿及直径仅4.4mm的 肿瘤。 ⑶肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单 位体积内所含癌细胞的数量有关。 ⑷可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸 润，是否侵犯精囊、膀胱。 ⑸可引导前列腺穿刺活检。;TURS图：; CT ⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没 有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不 易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。 ⑵当Pca肿块增大，侵犯包膜， CT表现为前列腺 边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂 肪间隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或 消失，提示肿瘤侵犯精囊。 ⑶诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达 67%， 且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。 ⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。 ;CT图：; MRI ⑴诊断率在60%～80%之间，但特异性不高，不能 用于Pca早期诊断。 ⑵可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象，因 此在确定肿瘤体积，周围侵犯、转移、肿瘤分期 等方面有很大优势。 ⑶对增大的淋巴结有高度特异性（96%），在区别 增大的淋巴结与周围组织（血管、肌肉等）方面 优于CT。;MRI 图：; PSA; 前列腺穿刺活检;;; 在PSA＞10mg/ml或前列腺活检显示为双侧病变或 高分级（Gleason评分≥7分）时应进行骨扫描。 ;骨扫描图：; 治疗;前列腺癌的治疗模式; 前列腺癌的期待治疗 ;前列腺癌期待治疗的适应症;前列腺癌期待治疗的原则;根治性前列腺切除治疗; 根治性前列腺切除术的适应症;根治性前列腺切除术的禁忌症; 前列腺癌的放射治疗; 外部射线放疗;前列腺癌放射治疗的优缺点; 近程放疗治疗; 前列腺癌的内分泌治疗;前列腺癌的内分泌治疗的适应症：;前列腺癌内分泌治疗的方法：; 前列腺癌ADT治疗;前列腺癌ADT治疗的原则 ;前列腺癌的辅助内分泌治疗;辅助治疗的理论基础;诺雷得辅助前列腺根治手术ECOG 7887 试验：研究设计;ECOG 7887试验结果：无病生存率;中位随访期10年, 所有患者在基线时均为高危患者 (T1-2, N+); 诺雷得辅助放射治疗（1） EORTC 22863试验：研究设计 ;EORTC 22863试验：总生存率;EORTC 22863试验：无病生存率; 诺雷得辅助放射治疗（2） RTOG 85-31试验：研究设计;RTOG 85-31试验结果 ;RTOG 85-31试验结果：10年无病生存率;RTOG 85-31试验：预后较差亚组总生存;;诺雷得 – 去势治疗的首要选择; 前列腺癌的MAB治疗;前列腺癌是雄激素依赖的肿瘤; 抗雄激素药物的作用机制;抗雄激素药物的化学结构;PCTCG 荟萃分析;PCTCG荟萃分析证实:抗雄联合去势有生存优势;;总生存期的比较;死亡风险的对比; 康士得 氟他胺 中位到疾病进展时间 97 wks 77 wks 危险比率 0.93 (CI 0.79-1.09) 中位到死亡时间 180 wks 148 wks 危险比率 0.87 (CI 0.72-1.05) ;康士得50mg联合治疗(MAB)与单纯去势治疗相比较的评估研究;康士得联合去势治疗有效降低20%死亡风险;抗雄药物耐受性的比较;不考虑因果关系，最常见的不良事件;肝功能异常、腹泻发生率; 腹泻 2 (0.5%) 25 (6.0%) 肝功能检查出现异常 6 (1.5%) 10 (2.5%) 恶心/ 呕吐 3 (0.75%) 8 (2%) ??热 4 (1%) 2 (0.5%) 肾功能衰竭 1 (0.25%) 2 (0.5%) 充血性心衰 1 (0.25 %) 2 (0.5%) 其它 24 (6 %) 17 (16.2%) ;康士得的基础研究 — 受体结合力和代谢;康士得的药代动力学;小结; 前列腺癌的IHT治疗;;