监测技术和护理教案.docVIP

教 案 姓名 刘东水 2015--2016学年 第 二 学期 时间2016.4.13-4.20-4.27 节次 5-7 课程名称 临床麻醉护理学 授课专业及层次 2010级麻醉护理班 授课内容 监测技术与护理 学时数 9 教学目的 了解麻醉期间的常用监测方法 重　　点 麻醉期间监测病人的护理 难　　点 麻醉期间的常用监测方法 自学内容 无 使用教具 多媒体 相关学科知识 临床麻醉学 教 学 法 讲述法与多媒体相结合 讲授内容纲要、要求及时间分配 第一节 呼吸功能监测与护理 一、临床观察（重点掌握） 1．意识状况 2．皮肤粘膜颜色 3．呼吸运动 4. 胸部听诊 5. 胸部的叩诊与触诊 二、肺容量监测（重点掌握） 1．常用指标及意义 1）潮气量 2）肺活量 3）肺总量 4）残气量 5）功能残气量 三、动态肺容量 1. 动态肺容量的指标 2. 动态肺容量监测的意义（重点掌握） 45 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 第二节 脉搏血氧饱和度监测与护理 一、脉搏血氧饱和度的定义 二、脉搏血氧饱和度的监测仪原理 三、脉搏血氧饱和度的监测意义 四、脉搏血氧饱和度的影响因素及护理策略（重点掌握） （一）外界因素影响 1.探头脱落 2.仪器探头接触不良 3.监测部位选择 （二）患者因素影响 术后患者体温过低、血管活性药物应用、大量输血输液、DIC、失血性休克等造成末稍血供差，CVP开放，低CO，体温下降，外周血管收缩，脉搏容积波明显降低，均可导致SpO2严重失真或缺失 第三节 呼气末二氧化碳监测与护理 概念 二、监测原理 三、PETCO2的数值及波形 四、监测意义（重点掌握） （一）通气功能监测 （二）维持正常通气 （三）确定气管位置 （四）及时发现呼吸机的机械故障 （五）监测体内CO2产量的变化 （六）了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 （七）监测循环功能 五、呼气末二氧化碳监测仪器的维护 六、呼气末二氧化碳异常波形的监测与处理（重点掌握） （一）PETCO2上升段延长，呼气平台倾斜度增加 （二）吸气基线显著抬高，PETCO2异常增高 （三）PETCO2波形突然消失 （四）PETCO2平台突然降低 （五）PETCO2增高，峰相变长 （六）PETCO2降低，峰相变长 第四节 动脉压监测与护理 一、血压正常值及其生理变化（掌握） 二、血压异常的观察 三、血压的测量方法 （一）无创性测量法 (二)有创动脉压监测（重点掌握） 1．有创动脉压监测 （1）测压途径 1）桡动脉 2）足背动脉 3）股动脉4）肱动脉 （2）器材与仪器 2．动脉压波形 （1）正常动脉压波形 （2）异常动脉压波形 3．有创动脉测压的临床意义 4．有创动脉测压的并发症 （1）血栓、（2）空气栓塞、（3）渗血、出血和血肿、（4）局部或全身感染 5．有创动脉测压护理 第五节 中心静脉压监测与护理 一、深静脉穿刺途径 二、中心静脉测压方法 三、中心静脉压力波形 四、适应证和禁忌证（重点掌握） （一）适应证 1．监测中心静脉压 2．肺动脉导管置入和监测 3．经静脉心内起搏 4．临时血液透析 5．注射药物 6．快速输注液体 7．营养通路 8．抽吸气栓 9．外周血管条件差 10．反复的血液采样 （二）禁忌证 1．穿刺点有皮肤感染。 2．凝血功能严重异常的患者（如血小板计数50 x109/L）。 五、中心静脉穿刺并发症及其防治（重点掌握） （一）感染、（二）心律失常、（三）出血和血肿、（四）气胸和血胸、（五）气栓、（六）血栓形成和栓塞 六、中心静脉测压导管的护理 第六节 肺动脉压监测与护理 一、监测方法 二、适应证和禁忌证（重点掌握） （一）适应证 1．ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断 2．各种心脏手术及心、肺、肝移植患者的监测 3．指导休克患者的扩容治疗 4．指导和评价血管活性药物治疗的效果 5．急性心肌梗死时的动态监测 6．区别心源性或非心源性肺水肿 三、肺动脉压监测临床意义 四、并发症及防治（重点掌握） （一）心律失常、（二）导管气囊破裂、（三）感染及血栓性静脉炎、（四）肺栓塞、（五）肺动脉破裂、（六）导管在心腔内扭曲、打结 五、肺动脉导管的护理 第七节 心输出量监测与护理 一、心输出量监测方法