学习个案3～高危险跌倒病人评价与预防.PDF

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 學習個案學習個案33∼∼高危險高危險跌倒跌倒病人評估與預防病人評估與預防 學習個案學習個案33∼∼高危險高危險跌倒跌倒病人評估與預防病人評估與預防 發布日期發布日期: 2007: 2007 年年 1010 月 月 撰寫人撰寫人: : 陳玉枝陳玉枝 副主任副主任 發布日期發布日期: 2007: 2007 年年 1010 月月 撰寫人撰寫人: : 陳玉枝陳玉枝 副主任副主任 個案描述個案描述 個案描述個案描述 案例一案例一 案例一案例一 45 歲男性病人 ，診斷糖尿病、腸胃道出血及姿位性低血壓（平躺時血壓150/100 mmHg，坐姿時血壓 90/60 mmHg），住院時曾向病人說明 ，病人勿單獨下床的 原因 ，予雙側床欄使用，並備妥呼叫鈴及床旁便盆椅。唯病人因正值壯年 ，自尊 心強 ，自認為不是老人，怎麼會跌倒？因此對預防跌倒的護理指導遵從性差。住 院期間多次執意自行下床 ，有二次險些跌倒。小夜班九點左右病人急於下床如 廁，從床欄縫隙滑下床 ，一時暈眩，右手用力撐地不支臥倒於地。護理人員聞聲 趕至病房 ，將病人扶回床上，通知醫師評估及X-ray 檢查發現右手食指線性骨折。 案例二案例二 案例二案例二 75 歲男性病人在廁所內跌倒 ，病人住院期間由媳婦照顧，病人表示 「上廁所怎 麼好意思讓媳婦陪在旁邊」，故請媳婦出去 ，且隨手將廁所門鎖上。但病人如廁 排便後 ，欲從馬桶站起時突感腿軟，整個人跌坐地上，家屬聽到”砰”的一聲立即 通知護理人員 ，經打開廁所門鎖，與家屬一同將病人扶回床上，檢視後發現右側 大腿紅腫，連絡醫師診視並依醫囑照 X-ray，發現右側股骨骨折。 案例三案例三 案例三案例三 50 歲男性病人 ，診斷心臟衰竭經心臟移植手術後 ，病人自手術前即臥床一段時 間，此次跌倒發生在術後第五天 ，醫師查房時囑病人要多活動，聽了醫師囑咐後， 病人隨即坐起欲下床 ，但一站起便感腿軟而跌坐於地。當晚右大腿愈來愈腫大、 移動時疼痛加劇 ，通知值班醫師診視後，照 Pelvis 及 Right hip X-ray 檢查，結 果為右髖部轉子下骨折 ，予會診骨科，需手術治療。 案例四案例四 案例四案例四 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 病人 78 歲，診斷腎衰竭合併下肢水腫 ，清晨三點護理人員聽到聲響，立即前往 探視 ，見病人俯躺在地，立即扶起檢視其身上並無瘀傷或破皮情形，但病人主訴 右大腿內側疼痛。監測血壓 160/84mmHg、心跳 78 次/分、呼吸 28 次/分，皮膚 較為濕冷 ，額頭冒汗，血糖 135mg/dl。家屬不悅的表示 ：「他明明就不能走還 要起來走 ，又不拿柺杖，我在睡覺，也不叫醒我」。病人表示 ：「我一夜都睡不 著，想要下床走走 ，見兒子熟睡，明天要上班，不忍心吵他。夜班護士少 ，我想 我應該可以走走 ，所以沒有拉鈴找護士」，通知值班醫師診視 ，X-ray 檢查疑似 髖關節處骨折 ，會診骨科。 背景說明背景說明 背景說明背景說明 台灣病人安全通報系統(Taiwan Patient safety Reporting system)資料顯 示，95 年度跌倒事件共 3,067 件(以發生日期計)，佔通報類別比例最高。發生跌 倒時段以 00:00～07:59 為最多 (35.6%)，地點以病房區域的發生率最高 (77.6%)。對跌倒病人的評估中 ，可發現有將近四成（37％）跌倒者被評估為高 危險群 ，八成以上在跌倒當下意識清晰，但仍有7%呈現意識混亂狀態。統計結 果指出跌倒造成重度以上傷害的比例有 3.7％(112 件)，雖然所佔比例較低 ，仍 須注意防範嚴重度高之跌倒事件。 從事件再發機會的評估 ，有高達六成的比例認為一年內或數週內