町 长 - 玉东町.DOC

町　長 総務課長 課　長 課長補佐 課長補佐 係 　　　　　給　水　申　込　書 玉東町簡易水道事業の給水を希望しますので、下記により申込いたします。 　　　平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　　　　　　　申込者住所　　　　　　　　　　　　　　　 番地　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　 玉東町長　殿 記 給水地区 北部?中部?南部?二俣 設置場所 （　　　　　　　区 ）玉東町大字　　　　　　　　　　　番地 職業 世帯員数 　　　　　　　　　　　　人 給水希望理由 加入金納入日　　 工事請負日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 備考　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 町　長 総務課長 課　長 課長補佐 課長補佐 係 　　　　　変　　　更　　　届 玉東町簡易水道事業について、給水装置の（名義?住所）の変更をしますので 下記のとおり、届けます。 　　　平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　　　　　届出人　住　所　　　　　　　　　　　　　　　 番地　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　 玉東町長　殿 　　　　　　　　　　　　　記 給水地区 北　　部　?　中　　部　?　南　　部　?　二　　俣　　　　 設置場所 （　　　　　　　区 ）玉東町大字　　　　　　　　　　　番地 旧所有者 住　　所 新所有者 住　　所 　　　　　　　　　　　　 　　 備考　　　　　　　　　　　 契約者コード　　　　　　　　　　　　　　　　 町　長 総務課長 課　長 課長補佐 課長補佐 係 　　　　　異　　　動　　　届 廃 止 玉東町簡易水道事業についての 休 止 を希望しますので下記のとおり届けます。 再 開 平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　　　　　届出人　住　所　　　　　　　　　　　　　　　 番地　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　 玉東町長　殿 記 給水地区 北　　部　?　中　　部　?　南　　部　?　二　　俣　　　　 設置場所 （　　　　　　　区 ）玉東町大字　　　　　　　　　　　番地 移動日 　平成　　　年　　　月　　　日より 理由 　　　　　　　　　　　　 ※　休止の場合は、6ヶ月以上、2年未満とする。　　　　　　　　　　　 　　　1. 再開希望日　　平成　　年　　月　　日 　　　2. 連絡先　　住　　所 　　　　　　　　　　 　世帯主名 電　　話 契約者コード　　　　　　　　　　　　　　　　 メーター指数