选择偏倚护理研究第九章影响科研质量的相关因素.ppt

是影响研究质量的重要因素； 依从性好坏关系到研究的真实效应，失去研究意义； 依从性差，而又未发现，会影响结果的判断------低估研究因素的效应； 依从性监测、采取提高依从性的措施是很有必要的。 依从性 不依从的后果：依从性与爱滋病抗逆转录病毒治疗? 病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。 ?一项99例患者的研究显示：95%以上服药依从性的患者治疗失败率为22%，依从性为80%~94%的患者治疗失败率为61%，依从性低于80%的患者治疗失败率达80% 。  （五）测量 是指在研究测量或收集资料的过程中，由于来自测量工具本身、测量方法或测量者与测量者自身原因等各种与测量有关的导致研究结果与真实值之间偏差的因素。 前测（pretesting) 测量工具（instrumentation) 回忆偏倚（recall bias) 诊断怀疑偏倚（diagnostic bias) 1.前测（pretesting) 是指研究中前面的测量对后面测量的影响，进而研究结果造成影响。 自陈式资料收集中发生 2.测量工具（instrumentation) 测量工具不准确或使用工具变化带来的偏倚。 3.回忆偏倚 指研究对象在回忆以往发生的事情或经历时，由于在准确性和完整性上的差异所致的系统误差。 回忆偏倚在病例对照研究中最常见。 4.诊断怀疑偏倚（diagnostic suspicion bias） 由于研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况，怀疑其已患某病，或主观上倾向于应该出现某种阳性结果，于是在作诊断或分析时，倾向于自己的判断。由此而造成的偏倚称为诊断怀疑偏倚。 诊断怀疑偏倚多见于临床试验和队列研究，在病例对照研究中也可产生, 亦可发生于研究对象。 （六）混杂 混杂又称为混杂偏倚（confounding bias)：混杂因素在两组分布不均时，会夸大或缩小暴露因素与疾病之间的联系，就造成混杂偏倚。 暴露因素 (吸烟) 疾病 (肺癌) 混杂因素(年龄) 例：护士失眠与工作不满意的关系 工作不满意 有 无 合计 失眠 有 60 60 120 无 200 520 720 合计 260 580 840 OR:2.6 每月夜班数10天 工作不满意 有 无 合计 失眠 有 10 50 60 无 100 500 600 合计 110 550 660 OR=1 每月夜班数10天 工作不满意 有 无 合计 失眠 有 50 10 60 无 100 20 120 合计 150 30 180 OR=1 （七）机遇 概率（probability)：某一事件的发生可能性大小。 三、影响外部效度的因素 研究环境的人为性 样本缺乏代表性 测量工具的局限性 三、影响外部效度的因素 研究环境的人为性 霍桑效应 仪器设备、材料、研究手段与程序 三、影响外部效度的因素 外部效度的要求是研究能够符合客观情况，适用于更大的总体 做好取样工作：研究对象、研究背景、研究工具、研究程序和时间等 第二节 研究质量的控制 一、合适的研究设计 二、随机 三、对照 四、重复 五、盲法 六、改善不依从 七、提高资料收集的质量 八、统计学控制 非随机对照中提高研究质量的方法 限制：针对某一或某些可能的混杂因素，在设计时对研究对象的入选条件予以限制。控制研究对象的入选条件。 配对:指在为研究对象选择对照时，使其针对一个或多个潜在的混杂因素与研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响。 分层抽样：先按一定特征进行分层，再从中抽取相应的研究对象。 四、重复（replication） 样本量要足够大 任何实验结果的可靠性经得起重复实验的考验 部分或全部实验条件有规律的变动时，从同一份样品（研究对象）上重复测量得到K个数值。 五、盲法（blinding） 是指实验性研究中，由于受研究对象和研究者的主观因素的影响，在收集资料或分析阶段容易出现信息偏倚，为了避免这种偏倚，是研究者或研究对象不明确干预措施的分配，研究结果更加真实可靠。 单盲、双盲、三盲 1.单盲（single-blind) 研究对象不知道自己属于实验组还是对照组。 2.双盲（double-blind) 研究对象和研究者双方不知道哪个属于实验组还是对照组。 3.三盲（triple-blind) 受试者、研究者和收集资料或分析者都不知道参与研究对象在哪个组，接受那种干预措施。 六、改善不依从 （一）不依从的原因 1.病人本身的原因：症状轻、缺乏医学知识、缺乏信心、被试验的认识、或有不适等副反应。 2.经济的原因：没有足够经济补偿、费用高。 3.医疗护理的原因：措施复杂、时间长、副作用大、权利或保密等问题。 多种因素导致爱滋病患者依从性差 依从性差的患者多为毒品滥用者和酗酒者,还包括在既往治疗过程中出现过治疗副作用