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赣州市不动产登记申请表 收件 编号 收件人 单位：□平方米 □公顷（□亩）、万元 日期 申请 登记 事由 (土地所有权 (国有建设用地使用权 (宅基地使用权 (集体建设用地使用权(土地承包经营权 (林地使用权 (海域使用权 (无居民海岛使用权 (房屋所有权 (构筑物所有权 (森林、林木所有权 (森林、林木使用权√抵押权 (地役权 (其他 √首次登记（(总登记 (初始登记） (转移登记 (变更登记 (注销登记 (更正登记 (异议登记 (预告登记 (查封登记 (其他 申 请 人 情 况 登 记 申 请 人 权利人姓名（名称） X X X 银 行 身份证件种类 组织机构代码证 证件号 123456-7 通讯地址 邮 编 法定代表人或负责人 刘XX 联系电话 139XXXX0709 代理人姓名 林XX 联系电话 代理机构名称 登 记 申 请 人 义务人姓名（名称） 李 三 身份证件种类 身份证 证件号 通讯地址 赣州市大公路1号 邮 编 341000 法定代表人或负责人 联系电话 139XXXX1234 代理人姓名 联系电话 代理机构名称 不 动 产 情 况 坐 落 赣州市XX路XX小区XX栋XXX室 不动产单元号 不动产类型 土地/房屋（选填） 面 积 100M2 用 途 不动产单元的用途 原不动产权证书号 用海类型 构筑物类型 林 种 抵押 情况 被担保债权数额 （最高债权数额） ￥50000.00元 债务履行期限 （债权确定期间） 2015.8.1～2025.7.311 在建建筑物抵押范围 地役权情况 需役地坐落 需役地不动产单元号 登 记 原 因 申请证书版式 √单一版 □集成版 申请分别持证 □是 □否 备注 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。 申请人（签章）： 申请人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日 1 2 抵押样表