血液透析患者血管通路的评估和监测.pdfVIP

17卷 第 5期 芏 ·475 · · 血 液 净 化 · 血液透析患者血管通路的评估和监测 龚德华 何群鹏 综述 谢红浪 审校 关键词 血液净化 血管通路 评估 建立和维护血管通路对于维持性血液透析患者 标主要包括内瘘血流量及静脉压力等 。 十分重要，理想的血管通路应 当能够为血液透析 临床观察 临床观察及体检是早期发现内瘘功 (HD)提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症 能异常最简便、有效地方法，但有赖于临床医师及护 少。选择合适的时机、理想的部位、最佳的方法建立 理人员的临床经验。动脉血液经内瘘El流向静脉 血管通路，定期评估血管通路功能，及时解决血管通 时，由于血管阻力及压力迅速下降，血管搏动消失， 路并发症，是更好维护血管通路功能的重要条件。 出现可触及的震颤。因此如果内瘘血管搏动增强， 本文拟对血管通路功能评估的最新进展作一综述。 或震颤消失，提示回流静脉压力增大。检查搏动至 震颤的移行点可以帮助确定血管狭窄的位置。其他 术前评估 一 些提示内瘘异常的临床指标见表 1。听诊也是一 动静脉内瘘手术或移植血管前，需选择合适的 种重要方法，内瘘血管杂音通常低沉有力，如果杂音 动静脉进行吻合。通常经过一般体格检查，如动脉 变弱或音调变高都提示异常。杂音音调的改变也能 搏动性，静脉充盈性 ，侧支循环情况等来评估血管状 提示狭窄的位置。 况。但有研究表明，一般体检方法只能发现50％血 表 1 提示内瘘功能异常的临床征象 管异常。术前超声多普勒检查，有助于了解需吻合 透析充分性下降 移植血管 血管动脉血供情况，静脉走行，内径，及有无狭窄。 穿刺点出血时间延长 肢体肿胀 通过超声选择血管者，行内瘘手术一年通畅率较不 体检阳性体征 移植血管搏动 用超声选择的患者提高近 1倍。超声检查时，临床 自体动静脉内瘘 再循环增加 肢体肿胀 假性动脉瘤迅速增大 医生需告知超声科医生需检查的血管，尤其是血管 内瘘搏动增强 吻合的静脉走行、内径和通畅情况，使之能针对相应 震颤减弱或消失 透析时内瘘血管塌陷 血管进行重点检查。其他诊断方法包括静脉造影、 动脉瘤迅速增大 磁共振血管成影术 (MRA)，CT血管成影术 (CTA) 和 CO造影 。超声检查法无不 良反应，可多次 血流量监测 内瘘血流量是保证透析充分性的 重复，但精确度不如血管造影，而后者则涉及含碘造 必要条件，也是影响内瘘长期使用寿命的重要因素。 影剂的过敏以及肾毒性的问题，HD患者可在检查 通常内瘘血流量最低要求400～500ml／min，否则透 当日增加透析以增加造影剂清除。对